腰椎椎間板ヘルニアは腰痛の原因としてよく知られている。 この病気の治療には多くの方法があり.それぞれに特徴があり.いくつかの治療法は互いに代用したり.併用したりすることができるが.重要なことは最良の結果を得るために.そのメカニズムと適応症を把握することである。 過去20年間で.ニードルナイフ療法の出現は中医学と西洋医学の長所を組み合わせ.様々な慢性軟部組織損傷疾患の治療において満足のいく結果を得ており.腰椎椎間板ヘルニアの治療においてもより満足のいく結果を得ている。 一般的に言って.針刀が脊椎管に入るのは難しく.椎間板ヘルニアに直接作用するのは難しいが.針刀は腰痛や下肢痛の原因の一部を効果的に除去することができ.腰痛や下肢痛が緩和されたり.消失したりすることができ.これは臨床によって確認されている。 筆者のニードルナイフの臨床経験によると.ニードルナイフによる腰椎椎間板ヘルニアの治療は.少なくとも次の3つの側面がある。 1.ニードルナイフは.腰痛腰椎椎間板とそれに対応する「三位一体」の関節後の腰椎のペアを持ち上げるために.関節後の腰椎と病的変化後の腰椎神経を介して修正することができ.機能ユニットを構成する。 腰椎椎間板ヘルニア後.椎間腔が狭くなり.上下の滑膜の位置がおかしくなり.椎間孔の直径が上下.前後の直径も小さくなり.神経根が圧迫されやすくなります。 同時に.腰椎後方関節の機能障害を引き起こし.傷害につながることもある。 神経根の単純な機械的圧迫では神経根の支配領域にしびれが生じるだけで.神経根周囲の無菌性炎症を伴って初めて典型的な腰痛が生じることがエビデンスから示唆されている。 これらの炎症は.後腰椎関節の外傷によって生じる外傷性滑膜炎によって引き起こされることがある。 後腰椎関節は滑膜性関節であり.他の滑膜性関節と同様に.損傷によってうっ血.浮腫.体液の貯留などの炎症反応が起こり.慢性滑膜炎が形成されると滑膜の肥大.過形成.拘縮が起こります。 腰椎椎間板ヘルニアの治療で考慮すべきポイントのひとつは.神経根とその周辺の無菌性炎症をいかに効果的にコントロールするかということである。 臨床的には.無症状の腰椎椎間板ヘルニアの患者さんや.腰痛や下肢痛の症状が治療により軽快・消失した患者さんでも.「フラッシュバック」による症状の再発や増悪がみられることがありますが.画像検査では椎間板ヘルニアは増悪していません。 また.椎間板ヘルニアが石灰化し.それ以上突出する可能性は大きくないが.腰椎損傷により症状が出現する場合もある。 椎間板ヘルニアの椎体後関節の損傷と二次的な無菌性炎症は.腰椎椎間板ヘルニア症状の主な原因の一つです。 腰髄神経は椎間孔から出て.脊髄枝.前枝.後枝の3つに分かれます。 後枝は骨繊維孔を通って椎間横筋の内側縁まで後方に進み.後内側枝と後外側枝に分かれる。 後内側枝の方が細く.後枝が枝分かれした後.上関節突起の外側縁を回り.乳様突起と傍突起の間の線維管に入り.椎体板の後方を通って.棘間筋.多裂筋.靱帯.後関節包.棘上靱帯.棘間靱帯など.後関節ラインの内側側の構造物に分布する。 腰椎椎間板ヘルニア後.上下の関節シナプスの誤った変位により.腰神経後内側枝がねじれたり引っ張られたりし.後関節周囲の急性炎症刺激や慢性炎症による癒着・拘縮により.腰神経後内側枝が動かなくなり.刺激されて腰痛を生じます。 腰神経の後外側枝が侵されると.腰臀部痛を生じることがある。 腰椎後関節とその近くの腰神経後内側枝.後外側枝は安全な場所にあり.ニードルナイフが届きやすく.操作しやすいので.腰椎後関節と腰神経後内側枝.後外側枝から始めることが腰椎椎間板ヘルニアのニードルナイフ治療の一つの側面です。 ニードルナイフは.腰椎椎間孔の線維性隔壁と神経根線維束の付着部を緩めることで.神経根の緊張を緩和することができます。 腰椎神経根は硬膜を離れ.椎間孔の線維性管路を通過します。椎間孔は.外側窩と大後孔の2つの部分からなり.大後孔から外側と下方に伸びています。 椎間孔の内部には.神経根.椎間動脈.静脈だけでなく.結合組織でできた線維性の区画もある。 線維性隔壁は卵円孔の外側部分で横突起の根元と横靭帯間に付着し.外側部分を上下の孔に分け.腰神経根は下の孔を通る。 卵円孔と神経根の面積は大きく異なり.特に縦方向は横方向より明らかで.動くスペースが広いように思われるが.実は卵円孔は鍵穴状で有効スペースは非常に小さく.卵円孔内の線維性中隔と相まって.神経根は狭い卵円孔に固定され.特に下部腰椎では線維性中隔が低い位置にあり.線維性中隔より厚いため.椎間板ヘルニアの場合.神経根の動きを妨げる。 線維性隔膜が低く厚いため.神経根が椎間板ヘルニアを避けることができない。 腰部神経根は硬膜嚢から出ており.硬膜鞘スリーブに包まれている。 内側では.鞘スリーブはホフマン靭帯によって後縦靭帯と椎体の後骨膜に腹側で付着しており.外側では.神経根は線維性筋膜によって外孔に付着している。 これらの神経根の付着部は.腰椎椎間板ヘルニアが神経根の回避を妨げる際に.神経根を緊張損傷させる原因でもあります。 針灸治療で腰椎横突起と椎間孔の外孔付近の線維性隔膜と神経根の線維性帯付着部を慎重に緩めることで.過度に引き伸ばされた神経根を緩め.腰痛や下肢痛を緩和することができる。 3.鍼治療とナイフ治療は二次神経圧迫点を緩め.腰痛と下肢痛を取り除くことができる。 腰痛と下肢痛を引き起こす腰椎椎間板ヘルニアの原因は様々であるが.やはり機械的な圧迫が最も重要であると考えられている。 腰椎椎間板ヘルニアは神経圧迫損傷と考えるのが妥当である。 国内外の学者は.神経の近位側の神経圧迫や損傷によって引き起こされる対応する臨床症状に加えて.それはまた.圧縮損傷感受性を高めるために神経の遠位側を作ることができることに気づいた元の神経損傷の圧縮と引っ張りを引き起こすことはありません.神経圧迫損傷を作ることができ.神経ダブルカード症候群と呼ばれています。 また.一つの神経に複数の圧迫損傷が見られることもあり.これは神経多発症候と呼ばれます。 このような病変の機序は.現在.圧迫による神経軸方向の流れの障害であると考えられている。 臨床的には.腰椎椎間板ヘルニアには「ポリカープ」の機序がある。 臨床症状から見ると.腰椎椎間板ヘルニアによる神経痛は.神経根線維全体に沿ったバランスのとれた程度の痛みではなく.一般的な痛みとして.①横突起と傍突起の根元の経路にある腰椎脊髄神経後枝と腰椎脊髄神経後内側枝-乳様突起間骨線維管が圧迫されやすく.臨床では腰痛と腰椎傍椎骨圧迫痛を生じます。 L4.L5.S1神経根線維は上殿神経を形成しており.上殿神経は坐骨孔上縁を横切った後に圧迫されやすく.殿部痛や内側殿筋束の緊張・圧痛を生じる。 表在腓骨神経は腓骨の表面を斜めに横切るため圧迫されやすく.ふくらはぎの外側にしびれや痛みを生じる。 腰椎椎間板ヘルニアの場合.腰痛の一般的な原因である上記の3つの部分の圧迫は.このように理解することができ.椎間板ヘルニアによる神経根の圧迫は一次的な圧迫であり.後の3つの部分は.二次的な圧迫として理解することができます。 一次圧迫と二次圧迫が神経軸の流れにある程度の影響を与えると.臨床症状が現れる。 腰椎椎間板ヘルニア患者の場合.早期に髄核を摘出すれば.手術後の腰痛症状の消失がより完全なものになることが多い。 罹病期間が長い患者の場合.髄核摘出手術後.多くの患者に何らかの症状が残り.上記の3つの部分が多く.これを術後症候群と呼びますが.術者はその理由がわからず.後悔することがよくあります。 これは神経ドカ症候群の観点から説明できる。 腰椎椎間板ヘルニアの初期には.二次圧迫点が急性神経炎として現れ.一次圧迫の原因である椎間板を摘出すると.病的な軸方向の流れが修正され.圧迫に対する神経線維の抵抗も修正され.二次圧迫徴候は消失する。 経過の長い腰椎椎間板ヘルニアの場合.二次圧迫点は慢性炎症性変化.局所癒着.過形成.瘢痕形成を示す。 一次圧迫は解除されるが.二次圧迫点はそれ自体の病的変化と局所神経圧迫のために解除されない。 実験的に.軸方向の流れは双方向であり.上側の圧迫は下側の軸方向の流れに影響を与え.下側の圧迫は上側の軸方向の流れにも影響を与えることが証明された。 上側の圧迫を矯正することにより.下側の軸方向の流れを改善することができ.下側の圧迫を矯正することにより.上側の軸方向の流れを改善することができる。 腰椎滑液包症の非外科的治療の有効性は臨床的に証明されているが.そのメカニズムは多面的である。 上記のメカニズムから説明すれば.鍼灸.推拿.理学療法.整体などの方法は.軸方向の流れを改善し.神経線維の圧迫に対する耐性を高め.二次的な圧迫点の形成を予防または減少させ.さらに神経線維全体の軸方向の流れを改善し.臨床症状を軽減または消失させる効果があると考えられる。 過去10年間.筆者らは300例以上の腰椎滑液包炎と100例近くの腰椎滑液包炎術後症候群に対して.二次圧迫点を緩めるニードルナイフを主治療とする治療を試み.より満足のいく治療効果を得ている。 神経ドカ損傷のメカニズムから.二次圧迫点を緩めることによる腰椎滑液包腔症の治療は.腰椎滑液包腔症の症状に対する単純な治療ではないと考えられる。 ニードルナイフ治療は.腰椎椎間板ヘルニアの様々な種類と病期で使用することができ.重要なことは.患者の具体的な病的変化をどのように判断し.それに対応する治療計画を立てるかということである。