変形性膝関節症は.中国の中高年に最も多い関節病変であり.膝蓋大腿関節と内側脛骨大腿関節が最も多い病変とされています。 高齢化に伴い.この病気はますます顕著になってきています。 この病気の積極的な予防と治療が非常に重要です。 現在.重度の変形性膝関節症には人工関節置換術が広く行われていますが.費用が高いことや.術後に高強度の身体活動を満たすことができないことから.運動量が少なく.肉体労働をする必要のない65歳以上の高齢者に適しているとされています。 したがって.主に内反変形（通称：内転.回旋.O脚）.内反痛みなど.健康で何らかの肉体労働に従事する必要がある65歳以下の患者さんが最も適していると言えます。 内反変形（一般に “内転 “または “丸っこいO脚 “と呼ばれる）が主で.内側に痛みがある患者さんには.高位脛骨骨切り術が最適な治療法です。 一回の入院費用は通常2〜3万元程度で.医療保険や農業保険で高い確率で払い戻される。 変形性膝関節症（ユニコン）の場合.内反・外反変形が生じ.膝の内側への応力集中が起こり.内側への関節の変性が加速されるなど.関節にかかる体重負荷の分布に異常が生じます。 膝の外反変形が起こると.関節の外側にストレスが集中し.外側関節の変性が促進されます。 中高年の変形性膝関節症に対する高位脛骨骨切り術は.疼痛緩和と機能改善に大きな効果を発揮する。 術後の膝痛が速やかに消失するのは.骨盤内圧の低下.局所血流の改善.術後の停滞の解消が直接関係していると思われます。 単顆型変形性膝関節症の治療法として非常に有効な手術です。 二関節性変形性関節症の患者さんの中には.骨切り術で治療が可能な方もいらっしゃいます。 主な方法は.外側閉鎖性楔状骨切り術.ドーム状骨切り術.内側開放性楔状骨切り術の3つです。 生体力学的原理は.骨切りによって変形を矯正し.患肢の重心線を変え.不良なアライメントを修正し.膝関節にかかる応力の偏在を修正し.膝関節表面の応力を再分配し.損傷していない区画に負荷を移動し.変形性関節症の症状を軽減し.関節変性の過程を遅らせることである。 内反変形に対する脛骨高位骨切り術の原理は.膝内側の体重線を正常な膝の体重線またはやや外側に移動させ.健康な外側関節軟骨の有利な条件を最大限に利用して.変性した関節を部分的に修復する手段である。 手術前に骨切り角度を正確に測定することは.手術の成功に欠かせません。 特に.最も一般的な変形性膝関節症である膝蓋大腿内側部の治療において.一度の骨切りで膝蓋大腿関節への圧迫を軽減し.反転変形を矯正することにより.膝痛の真の緩和と関節可動性の回復をもたらすという利点があるのです。 人工関節置換術は.体を動かすのが苦手な方.65歳以上の方.重度の変形をお持ちの方の第一選択となりえます。 感染がない場合は.究極の治療法ともいえます。 高位脛骨骨切り術後は.スポーツなど様々な活動を制限なく行えるようになります。 HTOとは対照的に.人工関節は寿命が限られており.60歳以下の若い患者の多くは人工関節置換術に適さない。 主な懸念は.若くて活動量の多い患者さんの人工関節への置換は.ポリエチレンの関節表面の耐久性に高い関節反作用の影響を与える可能性があり.バイオメカニクス研究において.活動時（ジャンプやランニングを含む）のポリエチレンの表面荷重を超えることが示されています。 バイオメカニクス研究により.ジャンプやランニングなどの活動時には.ポリエチレン自体の限界を超える表面荷重がかかること.ランニングでは体重の2倍の接触力が発生すること.膝関節を極端に屈曲させると体重の8倍近い反力が膝蓋大腿関節にかかることなどが明らかにされています。 これは人工関節を危険にさらし.緩みの原因になります。 HTOの利点は.術後も高い可動性を維持し.安全に高いレベルの身体活動を行うことができることです。 したがって.変形性膝関節症の患者さんが.跳ぶ.走るなどのスポーツや.曲げる.掘る.登るなどの作業を継続したい場合.HTOは間違いなく最良の選択肢となります。 HTOは.プレートで内側に固定する方法と.低侵襲なアプローチで外側に固定する方法があります。 U字型骨切り端の固定にモンシニョールの外固定装具を使用することで.早期の部分体重負荷活動が可能となり.内固定を除去するための再切開が不要となり.満足のいく結果が得られています。 どんな手術でも万能ではなく.メリットもあればデメリットもあります。 10年後の優秀率は95％.20年後も60～80％が痛みのない日常生活に満足していることは.膝関節の寿命を大きく延ばし.その後に行う人工膝関節置換術の難度を上げたり質を落としたりするものではありません。 また.膝に問題を抱える多くの患者さんが.人工関節置換術を避けることができます。 以上より，変形性膝関節症に対する手術法としてのHTOは，1.骨切り面が海綿骨内にあり，骨切り後の骨の治癒が早く，非結合の発生率が低いという利点がある． 2.術後早期に機能的な運動を行うことで.術後の膝の癒着を回避することができます。 3.手術が簡単で.合併症が少ない。 4.手術の効果が低下しても.初回の人工膝関節置換術の効果には影響しない。 5.特に変形性膝関節症の若い患者さんでは.術後もある程度の強度で仕事をすることができます。