陰嚢の中にコードの塊が感じられ.「ミミズみたい」「キャビアみたい」などの嚢状の圧縮可能な物体と表現する男性もおり.ひどい場合は直接「見える」こともあります。 超音波検査でも発見され.臨床的には左側に発生する男性特有の疾患である精索静脈瘤と診断され.年齢を問わず発生し.一般人の発生率は15％程度と言われています。 精索静脈瘤はかなり以前から知られていましたが.近年の技術の進歩により治療法が大きく変わり.多くの凝り固まった伝統的な考え方も大きく変化しています。 精索静脈瘤は.立位では陰嚢の膨張.重苦しさや腫れ.さらには下腹部や鼠径部.大腿部に放散する痛みを伴う不快感を伴い.立位や歩行で悪化し.横になって安静にしていると緩和されるのが特徴です。 臨床症状と静脈瘤の程度は一致しないことがあり.非常に重度の静脈瘤でも全く症状がない患者さんもいれば.軽度の静脈瘤でも痙攣性の痛みが強く.不眠.食欲不振.めまいなどの神経症状まで出ることがあります。 精索静脈瘤は睾丸に大きな悪影響を及ぼすため.男性の精液の質に異常をきたすことがあり.最大で54.8％の精索静脈瘤が精液の質の異常を伴うという調査結果があり.男性の生殖能力に影響を及ぼすとされています。 男性不妊症における精索静脈瘤の発生率は39％に達し.二次性不妊症では60％～70％と高い発生率である。 手術は精索静脈瘤の唯一の有効な治療法です。手術は精索静脈瘤の唯一の有効な治療法として認められており.この病気に伴う局所の腫れと痛みを伴う不快感を取り除き.精液の質を向上させます。 医師の中には.しばしば個人的な知識や臨床経験に基づいて精索静脈瘤の治療法の決定や選択をする人がいますが.実際にはやはり一定の原則に従って手術療法を選択すべきであり.常に最新の注意を払っていなければなりません。 手術療法の主な適応は.精索静脈瘤が患側に大きな痛みや不快感をもたらし.患者さんが耐えられない場合.精索静脈瘤が精巣の造精機能障害を起こし.精液の質が徐々に低下し.男性の生殖能力に影響がある場合などです。 一般的な手術方法としては.開腹手術.腹腔鏡手術.塞栓術や硬化療法などがあります。 開腹手術には.経鼠径部.鼠径部.後腹膜部での内精索の結紮があり.長年にわたり臨床で広く行われている古典的な方法である。 腹腔鏡手術は.近年開発された低侵襲な方法で.切開することなく.腹部に3つの小さな穴を開け.テレビモニターで観察しながら手術を行うだけで完了し.治療の失敗率が低く.手術期間や入院期間が短く.特に両側性静脈瘤の症例に有効な方法です。 塞栓硬化療法は局所麻酔で行うことができ.開腹手術の必要はありませんが.塞栓の失敗や再発が多く.現在ではほとんど行われていません。 (1)子宮頸管が不妊の原因とは限らない 子宮頸管があっても普通に子供を産める人が多いので.子宮頸管があっても生殖能力に影響があるとは限りません。 精索静脈瘤のある人の妊孕性の鍵は.睾丸の損傷の程度であり.これは簡単な睾丸検査と精液分析で判断することができます。 精索静脈瘤を併発した不妊症の方は.精液検査の結果が正常であれば.当面は手術をせずに.3～6ヶ月ごとに定期的に精液検査を行えばよいでしょう。 精液の質に大きな変化がない限り.これを観察下に置き.他の不妊の要因を探すこと.特に妻の生殖能力の評価に注意を払うことができる。 精索静脈瘤と精液の質に異常がある男性の場合.精索静脈瘤が不妊の唯一または主要な原因ではなく.生殖機能に影響を与える他の病気や異常と合併している可能性があります。 他に重大な異常は認められないが.精液の質と精索静脈瘤が連動して徐々に悪化している場合のみ.精索静脈瘤が男性生殖能力に影響を与えている疑いが強く.この時期に積極的に介入することでより満足のいく結果を得られる可能性が高くなります。 (2) 不妊症患者の手術時期と治療成績 不妊症の精索静脈瘤患者の手術時期は.精索静脈瘤の患側の睾丸が反対側の睾丸に比べて著しく小さく柔らかい場合.精液の質に異常があり.特に定期（2～3ヶ月毎）連続検査で精液の質が悪くなる場合に検討される必要があります。 一般に.術後1〜2年で.日常の精液検査の改善度は50〜70％に達し.30〜40％の患者が妻を自然妊娠させることができると言われています。 しかし.手術で精索静脈瘤を治療した方の中には.何年経っても子供ができない方がいます。 その理由として.手術のタイミングが遅かった.精索静脈瘤は進行性の悪化する病気なので.精巣にダメージを受けて回復が難しい.除去しきれなかった他の生殖機能に影響を与える要因がある.妻に生殖機能に影響を与える要因がある.現代医学がまだ認識していない基礎疾患がある.などが考えられています。 不妊に影響を与える根本的な要因 したがって.それぞれのケースを分析し.異なる方法で処理する必要があります。 例えば.手術治療を選択する前に総合的な生殖能力評価を行い.その後の薬や治療の選択の土台を作ること.手術後の回復後に生殖能力が徐々に向上し正常に戻ったとしても子供を作るチャンスがないように.配偶者のチェックと治療を同時に行うこと.睾丸が著しく萎縮し精子の数が特に少ない（あるいは精子がたまにしかない）など重症の場合などです 精巣の萎縮が著しく.精子の数が特に少ない（あるいはたまにしか出ない）など.より深刻な状態の方には.たとえ手術を選択しても予後があまり良くなく.自然妊娠に戻ることは難しいので.この時期に手術をしても患者さんにとってメリットがない場合があります。 （実際.不妊症の男性の多くは.子供を産むことを目的に精索静脈瘤の治療を受けています。 自然妊娠に戻る可能性が少ない精索静脈瘤の手術を選択する人.特に高齢で一刻も早く不妊症の問題を解決しなければならない人にとって.不妊症の問題を解決する実験室の技術を選択することはそれほど難しくないはずです。 現代の生殖技術は精子一個で問題を解決でき.重症不妊男性でもほとんど両親になる望みを実現することが可能です。 現在の体外受精は.多くの大病院で日常的に行われている技術となっており.治療の成功率は着実に上昇しており.国内の成功率はすでに30～40％に達し.胚凍結などの新技術と相まって.各治療サイクルの成功率はさらに高くなっています。 しかも.一度失敗してもやり直しがきくので.遅かれ早かれ不妊症の夫婦は夢をかなえることができるのです。