長い間苦しんでいるのに楽にならない.あらゆる薬を飲んでも治らない.そんな患者さんの多くは.自分の苦しみから解放される最高の技術を持った医師を探すために.登録料を多く支払うという冷酷さを持っています。 しかし.患者さんのとりとめのない話を聞き.患者さんが受けた検査結果を注意深く分析し.患者さんの記録を見直すと.診断は正しく.薬も良いが.治療が効果的でないことがわかります。 何が問題だったのでしょうか？ 患者さんに薬の飲み方を尋ねると.何度か処方された薬をすべて出し（大きな袋があることが多い）.いくつかピックアップして.「こうしてください」「新しい薬は処方しません」と指導することが明らかになった。 患者は半信半疑で.「チャラ男に出会ってしまった」「悪い取引だ」とブツブツ言いながら.がっかりして帰っていくことが多いのだそうです。 しかし.2週間後.彼らは「奇跡の医者に出会った」と言って戻ってくる。100日の悩みが消えた途端.彼らは深く感謝し.医者を泣かせて去っていくのだ。 では.その謎は何なのか。 それは.薬の組み合わせと.飲むタイミングや方法にあります。 ここでは.患者さんを啓発するために.よくある事例をいくつか紹介します。 チオグリコール酸アルミニウム製剤（スクラルファート.スクラルファートなど）と酸抑制剤（シメチジン.ラニチジン.ファモチジン.オメプラゾール.パントプラゾールなど） 胃の病気の治療ではよくある組み合わせです。 チオグリコール酸アルミニウムは.胃粘膜の表面を保護するために.酸性環境下で解離して負に帯電した硫酸ショ糖に重合し.コロイドを形成する必要がある。 クエン酸ビスマス・カリウム製剤（リズダール.ビスマスガムなど）は.酸抑制剤と併用します。 胃酸を中和・抑制するのではなく.胃液の酸性ph環境下で潰瘍表面に強力な酸化ビスマスコロイド沈殿を形成し.胃酸や消化酵素の攻撃から潰瘍を保護します。 このため.酸分泌抑制剤は.この薬を服用する1時間前までに服用する必要があります。 また.クエン酸ビスマス・カリウム製剤の服用中は.胃粘膜の保護層の形成を阻害するため.牛乳の摂取を控えてください。 胃瘻と抗コリン剤（ベラドンナ.プロベネシド.エメナゴなど） 胃瘻は.嘔吐のコントロールや胃排出を促進するためによく使われます。 抗コリン剤の薬理作用は.消化管運動を鈍化させることです。 両者は作用が逆であり.心窩部嘔吐と下痢の患者に併用することは合理的でない。 ペプシンと制酸剤はよく併用されます。 胃炎の患者は消化不良に悩まされることが多く.消化を助けるためにペプシンを含む薬剤が必要になることがあります。 ペプシンが消化作用を発揮するためには.胃酸によって活性化される必要がありますが.患者さんは胃酸分泌を中和または抑制する薬剤を同時に使用することが多いため.ペプシンが治療効果を発揮することができません。 時には.いくつかの酸性の薬や食品を併用した方が良い場合もあります。 膵酵素と酸性薬を併用 慢性胃炎.慢性膵炎.胆嚢炎.胆嚢摘出術.慢性肝疾患の患者はしばしば消化不良を起こし.デビトンなどの膵酵素製剤は非常に有用ですが.膵酵素は.アルカリ性環境下で活性を維持するため.胃酸で破壊された後に飲み込まないよう腸内カプセルで包装されているため.この薬はカプセルを噛み切るかカプセルを開けて飲んでもいけないという特徴があります。 患者さんの中には.お酢を飲んだり.ビタミンCを同時に摂ったりすると消化が良くなると思っている人がいますが.それは誤解です。 逆流性食道炎の治療には.消化管運動機能改善薬と制酸剤の併用が標準的な治療法となっています。 ただし.ガストロジンはシメチジンのバイオアベイラビリティを20～30％低下させることが研究で示されているため.この2剤を併用する場合は.必ず1時間あけて服用する必要があります。 抗コリン剤とラニチジンの併用 プロベネシド.アトロピン.ベラドンナなどの抗コリン剤は胃腸の痛みに非常に有効ですが.ラニチジンの吸収を遅らせて効果を低下させるので.2剤を1時間以上あけて服用する必要があります。