術中の断面凍結の精度は80～90％しかなく.患者さんの乳房を
“間違って切ってしまった
“という可能性は否定できません。
“見逃し
“ません。
つい15分ほど前に.医師が乳房を切り開き.しこりを病理部に送って凍結切開（生検）してもらった。
しかし.今日.欧米では.このような乳がん診断のモデルは.とっくに過去のものとなっています。”
これは.術中の断面凍結の精度が80〜90％しかないため.患者さんの中には「間違って乳房を切ってしまう」危険性があることを意味しています。
したがって.手術台に乗ってから生検するのではなく.手術前に乳房のしこりが良性か悪性かの確定病理診断を受けた方が良いのです。”
生検の結果は通常30分程度で判明し.悪性の場合は術前の会話や患者さんのコンセンサスに基づいて.乳房を全摘出するか温存するかを決定します。
しかし.この方法の欠点は.患者さんがすでに手術台に乗って麻酔がかかっているため.病理検査の結果が出た時点で医師が患者さんとコミュニケーションをとることができず.リスクを避けるために.明らかに乳房温存に適さない患者さんでもすでに術前の同意書にサインをしてしまっているので.医師は「最初の決定を支持する」ことしかできないことです。
これは1990年代から始めたもので.現在ではすべての患者さんに採用される処置にまでなっています。”
米国カリフォルニア州にあるレディング患者病院のイアン・グレイディ教授はこう説明する。
このような穿刺生検により.手術前に明確な病理診断が得られ.その上で手術や化学療法.内分泌療法の方向性を決定できるため.医師も患者も回り道をすることが少なくなります。”
乳がんのリスクが高い35歳未満には乳房温存は推奨されない
学生時代.『先生.私の乳房は救えますか』と訪ねてくる患者さんにたくさん出会いました」。
しかも.患者さんの中には.それを医師の腕前を判断する基準にしている人もいるほどです。
これは.患者さんが乳房温存に適しているかどうかを判断するために.手術前の衝撃学的評価をより多く導入しているためだそうです。
実際.患者さんが乳房温存に適さないケースもあります。”
例えば.複数のしこりがあることを意味する多中心性病変があります。
また.乳房温存患者は手術後に放射線治療を行うため.エリテマトーデスなど化学療法に適さない疾患も持っている場合は.乳房温存の対象とはなりません。
また.患者さんが20代など若い場合は.今後何十年も再発するリスクも高いため.医師による慎重な見極めが必要です。
まあ.そうではないことは.責任を持ってお伝えできます。
欧米では現在.必要な患者さんにはすぐに術中乳房再建.つまり乳房インプラントを施すことを医師が好んでいます。
実際.適格なインプラントを埋め込んでも乳がんのリスクは高まらないという国際的な研究結果が多数出ており.このような不安は全く不要です。
エストロゲン受容体陽性の早期乳がん患者の約3分の1が再発を経験し.術後3～5年で再発のピークを迎えるという研究報告があります。
このうち75％は他の臓器や組織に再発し.乳がん患者さんの死因の第1位となっています。
したがって.エストロゲンの腫瘍への影響を低減または遮断することにより.腫瘍を効果的に縮小し.転移・再発を抑えることができます。
ホルモン感受性乳がん患者さんにおいて.エストロゲン量を低減またはエストロゲンが腫瘍細胞を刺激するのを防ぐことにより腫瘍の再発を防ぐことが.内分泌療法の基本的役割といえます。
したがって.内分泌療法は.乳がんの治療において.手術.放射線療法.化学療法などの従来の治療法と対等に扱われるべきものです。
第32回サンアントニオ乳癌シンポジウムで発表された研究によると.新世代のアロマターゼ阻害剤であるレトロゾールは.従来のアロマターゼ阻害剤と比較して.長期的に患者の無病生存率を有意に改善し.遠隔転移のリスクも有意に低減させることがわかりました。