I.
メカニズム
腰や足の痛みにつながる椎間板ヘルニアの主な原因は.神経の機械的圧迫.神経根の無菌的炎症.神経根の栄養障害と神経根の伝導障害の2つである。 椎間板の医療用オゾン治療の原理：1.プロテオグリカンの酸化.髄核細胞の破壊.切除
医療用オゾンは強い酸化能力を持ち.椎間板ヘルニアの髄核に注入すると.短時間で髄核のプロテオグリカンを酸化することができ.髄核の細胞膜と細胞内構造は破壊され.細胞の合成とプロテオグリカンの分泌機能は低下または喪失し.髄核組織の浸透圧は低下します。
これにより.水分が失われ萎縮し.髄核が小さくなることで.椎間板内の圧力が下がり.治療目的での症状の解消が可能になります。 髄核はプロテオグリカンの含有量が最も多く.髄核の乾燥重量の40～60％に達する。濃度40ug/mlの医療用オゾンは.髄核のタンパク質や多糖類高分子を効果的に酸化分解できるが.軟骨のエンドプレートや髄核への効果は弱い。 2.医療用オゾンには抗炎症作用がある
突出した髄核と線維輪が硬膜.神経根.周囲の静脈を圧迫し.逆流障害.滲出.組織浮腫を引き起こす。線維輪が破れた後に放出される糖タンパク質とβタンパク質は抗原物質として働き.体に免疫反応を起こさせる。
医療用オゾンは.酸化酵素の過剰発現を刺激し.炎症反応で過剰に生成される反応性酸化産物を中和し.炎症反応における免疫因子の放出に拮抗し.血管を拡張し.逆流を改善し.神経根周囲の浮腫を軽減することができます。 3.医療用オゾンは鎮痛効果がある
椎間板組織の突出は神経根を圧迫し.椎間関節の突出部.隣接靭帯.椎間板表面の神経終末を刺激して痛みの原因となる物質.例えばサブスタンスP.ホスホリパーゼA2などを放出するので痛みを生じることができます。
医療用オゾン注射は.上記神経終末に直接作用し.抑制性介在ニューロンからエンケファリンなどの物質の放出を促し.鎮痛を実現する。
コラゲナーゼは.主にコラーゲンを溶解する酵素で.髄核や線維輪のコラーゲン線維を効果的に溶解することができます。
I型.II型コラーゲン線維を溶解し.プロテオグリカンが付着したメッシュワークを破壊し.プロテオグリカンの親水性に影響を与え水分喪失を招来するのです。
これらの作用により.椎間板内の圧力が低下し.椎間板ヘルニアによる神経根や硬膜嚢の圧迫・刺激がなくなり.臨床的な治療効果を得ることができます。 この2つの方法の組み合わせは.まずオゾンを椎間板内に注入して髄核組織の一部を酸化させ.髄核密度と椎間板内圧を低下させ.コラゲナーゼの椎間板内注入に有効な空間を提供するという利点を持っています。
その後.ヘルニア内にオゾンとコラゲナーゼを注入し.ヘルニア組織を溶かし.両方向に作用させます。
また.オゾンは環状出血の亀裂やヘルニア内注射の逃げ場から椎間板ヘルニアの表面や神経根周辺に拡散し.癒着破壊や抗炎症・鎮痛などの治療効果が期待できます。
コラゲナーゼ核溶解療法単独では1週間以内に腰痛が増加する.医療用オゾン療法単独では長期的な効果が不安定であるなどの欠点を回避することができます。 2.適応症
（a）腰椎椎間板ヘルニア
1.腰痛.下肢痛.跛行.異常感覚.腰痛より下肢痛などの臨床症状が明らかである
2.ストレートレッグレイズ試験.腰椎屈伸試験.足背伸展・親指伸展力学低下などの脊髄神経圧迫の兆候がある
（3）臨床症状.兆候がCT/MRI画像診断と一致する
4．臨床症状がある (ii)
頚椎椎間板ヘルニア
1.頚肩腕痛・しびれ.頚背部・肩甲骨痛.頚椎症性めまい・頭痛.2.脊柱管・椎間孔圧迫テスト陽性.頚椎回転誘発テスト陽性.上腕筋力・親指から手のひらの機能低下等の頚神経・椎間動脈圧迫兆候.3.CT/MRI画像診断と一致する臨床症状.兆候.4.症状の再発.後に効果ないこと。
保存療法は長い間効果がありませんでした。