首の真ん中下あたりに.蝶のような形をした2つの内分泌器官.甲状腺があります。 甲状腺が分泌する甲状腺ホルモンは.人間の成長・発達に不可欠であり.全身の臓器の機能・代謝に影響を与える。 甲状腺ホルモンの合成や分泌が低下したり.組織が十分に活用されなかったりすると.甲状腺機能低下症.つまり甲状腺機能低下症が起こります。
甲状腺ホルモンには.検査項目でよく見られるT4（テトラヨードサイロニン）とT3（トリヨードサイロニン）の2種類が存在します。 両者の主な違いは.T4の血中濃度がT3の数十倍と高く.T3の作用時間が短く生物学的に活性であることです。
現在.甲状腺機能低下症の治療薬として主に使われているのは.T4の合成品：レボチロキシン錠（LT4）で.体内に入るとT3に変換されて生理作用を発揮し.一般商品名は：ユージノール.ガハン.ライティスなど。
LT4は.長期的な有効性.副作用の少なさ.用量調節の容易さ.良好な腸管吸収性.長い血清半減期.安価な薬剤費などから.甲状腺機能低下症の治療に最も適した薬剤です。
1.毎日.いつ薬を飲めばいいのですか？
食べ物はLT4の吸収に影響を与える可能性があります。 お薬を最適に使用するために.朝食の60分前.または就寝時（夕食後3時間以上）にお薬を服用することが推奨されます。
2.LT4は他の薬と一緒に飲むことができますか？
炭酸カルシウム.硫酸第一鉄.チオグリコール酸アルミニウム.オルリスタット.コレンジアミドなど.LT4の吸収に影響を及ぼす可能性のある薬剤がありますので.これらの薬剤を適用する必要がある場合は.4時間程度の間隔を空けて服用することをお勧めします。
3. 薬の吸収に影響を与える他の要因は何ですか。
LT4の吸収に影響を与える要因としては.上記の薬以外にも.胃腸障害や手術.食物繊維を多く含む食品.妊娠.心不全などがあります。 このことから.甲状腺機能低下症患者におけるLT4の実際の必要量が医師の予想値と大きく異なる場合は.これらの要因を分析し.適切な介入を行った後にLT4投与量を再評価する必要があります。
4.LT4療法はどのように開始すればよいのでしょうか？
患者の体重.妊娠の有無.甲状腺機能低下症の原因.血清サイロトロピン（TSH）値.年齢.臨床症状などの様々な側面から.その患者に適した個別投与量を決定することが重要である。
一般的に.甲状腺機能低下症の患者さんは.1日に約1.6μg/kgのLT4投与が必要です。
患者の血清TSH値が著しく上昇している場合は.全量を補充する必要がありますが.TSHがわずかに上昇している（10mU/L未満）場合は.低い開始用量（25-50μg）を使用する必要があります。
また.高齢者.冠動脈疾患患者などでは開始量を少なくし.不十分でもゆっくり増やす必要があり.アイソトープ治療後の甲状腺機能低下症患者では.開始量をやや多くし.増加速度を速めることができる。
5.治療中のLT4の投与量はどのように調整すればよいのでしょうか？
一部の特殊なケースを除き.ほとんどの甲状腺機能低下症患者において.血清TSH値がLT4の用量調節の基準マークとなります。 TSH 値は0.5～3.5mU/Lの範囲で安定させることが推奨され.70歳以上の高齢者では4～6mU/Lを目標に緩和する。
LT4治療の4～6週間後.TSHレベルに応じてLT4投与量を増減する。 その後.TSHの目標値に達するまで.4～6週間ごとに周期的に投与量を測定・調整し.検査頻度を4～6カ月ごとに減らし.その後徐々に1年に1回に減らすことができます。 高齢.妊娠中.体重の変化が大きい甲状腺機能低下症の患者さんには.見直しの頻度を緩やかに増やす必要があります。
6.薬は毎日飲まないといけないのでしょうか？
毎日定期的に服用することが推奨されますが.半減期が長いため.コンプライアンスの悪い患者さんには.LTを4週間.または半週2回の週1回の経口投与を検討します。
7.LT4の銘柄によって.大きな違いはありますか？
LT4の銘柄の違いによる違いは特にありません。 ただし.虚弱体質.妊娠中.幼児.甲状腺がん患者などでは.投与量のわずかな変化がこの敏感なグループに悪影響を及ぼす可能性があるため.銘柄の切り替えは避ける必要があります。
8.LT4の過剰摂取の場合はどうなるのでしょうか？
LT4の過剰摂取は.心房細動や骨粗鬆症を引き起こす「医原性甲状腺中毒症」を引き起こす可能性があり.特に高齢者や閉経後の女性では.TSHが0.1mU/L以下にならないようにしなければなりません。
9.甲状腺機能が正常なのにLT4を飲んでもいいのですか？
LT4は甲状腺機能が正常な方にはお勧めできず.肥満.うつ病.蕁麻疹などの治療や甲状腺機能低下症の単なる疑いで使用されていますが.これは誤解であり.訂正する必要があります。
10.妊娠状態では.LT4療法はどのように調整すればよいのでしょうか？
甲状腺機能低下症の患者さんは.妊娠開始前にTSHを<2.5mIU/Lにコントロールすることをお勧めします。 妊娠後は.薬の量を元の量から25-30%増やす必要があり.最も簡単な調整方法は.週に2日分を追加服用することです。
妊娠中も.各段階のTSH目標値に応じてLT4の投与量を速やかに調整する必要があります：妊娠初期は0.1〜2.5mIU/L.妊娠中期は0.2〜3.0mIU/L.妊娠中期〜後期は0.3〜3.0mIU/L
11.乳幼児の甲状腺機能低下症の治療はどうすればいいですか。
甲状腺機能低下症と確定診断された乳幼児や小児に対しては.できるだけ早くLT4による治療を開始し.10〜15μg/kg/日の投与量で.2〜4
週以内に血清サイロキシンがほぼ正常になることを目指さなければなりません。 治療の目標は.サイロキシン値を基準範囲の中央上部に.TSH値を基準範囲の中央下部に維持することです。
12.潜在性甲状腺機能低下症の子どもはL-T4を飲む必要があるのか？
「潜在性甲状腺機能低下症」とは.血清TSH値が正常上限より高く.FT4値は正常を保っている状態を指します。 抗甲状腺抗体が陽性で血清TSH値が高いほど.潜在性甲状腺機能低下症が後に顕性甲状腺機能低下症に進行する可能性が高くなります。
潜在性甲状腺機能低下症の子供の場合.TSH値が5〜10mIU/Lの範囲であれば.一般的に治療は勧められません。TSHが10mIU/L以上で.徴候や症状が原発性甲状腺疾患に一致している場合は.L-T4療法を行う必要があります。
13.LT4は完全にねぐらを支配しているのでしょうか？
LT4は多くの利点があり.甲状腺機能低下症の治療の最良の選択となりましたが.LT4に反応しない患者もまだ少数います。 したがって.ドライサイロイド錠(T4+T3)やT3などの薬剤はまだ完全に歴史から消えておらず.異なる治療法を科学的に評価するためにもっと臨床研究が必要になっています。
他の病気と比べると.甲状腺機能低下症の治療は確かに「簡単」と表現でき.基本的に「1つの病気に1つの薬」という素晴らしい状況を実現しています。 しかし.ズームインして深く掘り下げると.最適化するために注意と焦点を当てるべき問題がまだあまりにも多くあることに気づきます。