甲状腺機能障害は.臨床現場で最もよく見られる内分泌疾患の一つであり.粘液性浮腫昏睡や甲状腺クリーゼなどの致命的な合併症を引き起こすことがあり.甲状腺機能低下症.潜在性低下症.甲状腺機能亢進症.潜在性亢進症に分類されている。
米国予防医療作業部会（USPSTF）は.既存の甲状腺疾患の不顕性及び臨床スクリーニングの長所と短所を検討し.2004年のUSPFTFガイドラインを更新し.最近Annals of Internal Medicineに掲載されました。
1.甲状腺疾患の概要
甲状腺機能低下症とは.血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）が上昇し.サイロキシンT4が低下した状態をいい.一般的には.疲労感.冷え性.体重増加.脱毛.便秘などの症状がみられます。 潜在性甲状腺機能低下症は通常無症状で.TSHは上昇するがサイロキシンT4は正常である。TSH4.5〜10.0mIU/LとTSH10.0mIU/L以上の2つに分類される。
甲状腺機能亢進症とは.TSHが低下し.T3またはT4が上昇する状態を指します。 症状は.体重減少.動悸.熱中症.多動など.甲状腺機能低下症とは逆のことが多い。 一方.潜在性甲状腺機能亢進症は.血清TSHの低下（通常0.4mIU/L未満）として現れ.TSHが0.1〜0.4mIU/Lの範囲と.TSH0.1mIU/L未満の2つに分けられる。
2.ガイドラインの紹介
このガイドラインは.妊娠しておらず.無症状の人に適用されます。
リスクアセスメントを行う。
TSH上昇のリスクとしては.女性.高齢者.白人.1型糖尿病.ダウン症.甲状腺疾患の家族歴.甲状腺腫.過去の甲状腺機能亢進症（一部切除療法による甲状腺機能障害）.頭頸部への外部放射線療法などが挙げられます。
TSH減少のリスクは.女性.高齢.黒人.ヨウ素摂取量が少ない.甲状腺疾患の家族歴や個人歴.アミオダロンなどのヨウ素を含む薬剤の服用.などです。
USPSTFは.リスク層別化に基づく治療が最終的な治療結果を変えることを確認する直接的な証拠はないと考えています。 さらに.甲状腺機能スクリーニングの最適な間隔もわかっていない。
3.診断方法の正確性
血清TSH検査は感度98％.特異度92％であり.TSHが0.1〜0.45mIU/Lの場合は臨床的甲状腺機能低下症に進行する可能性はないが.TSH値が10.0mIU/L以上では臨床型に進行しやすく治療開始の考慮が必要とされる。 しかし.無症状の甲状腺機能障害疾患のスクリーニングには.以下の理由で限界があります。
(1) 潜在性甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の血清TSH値のスクリーニングについて.受け入れられているガイドラインはない。 ほとんどの検査室では.TSH異常値の上限と下限について95％基準値（0.4-4.5mIU/L）を使用しており.方法は様々である。 しかし.その閾値は信頼性に欠け.有害事象のリスクに関するエビデンスは不足している。
(2) TSH分泌は.民族・人種.性別.年齢などの影響を受ける。 例えば.高齢者（80歳以上）の12%は甲状腺疾患を持っていないが.それでもTSHが4.5mIU/L以上あるので.この集団には閾値は適用されない。
(3)TSH分泌は他の甲状腺疾患に対して敏感である。 例えば.TSHは急性発症時に抑制されることが多く.ドーパミン.グルココルチコイド.オクトレオチドなどの薬剤やヨウ素という物質にも影響を受けると言われています。 さらに.副腎機能不全.妊娠.神経性食欲不振症.ある種の自己免疫疾患.下垂体腺腫はTSHの値を妨害することがあります。
(4)TSH値は周期によって影響を受ける。
したがって.以上の点から.甲状腺疾患の診断にはTSHだけでは不十分であり.TSH検査も診断法として不可欠であると考えられます。
4.治療
甲状腺機能低下症の治療はT4単剤（レボチロキシンナトリウム）の内服が基本で.甲状腺機能亢進症の治療には抗甲状腺剤（メチマゾールなど）.放射性ヨードなどの非可逆的切除治療と外科的治療がある。
特に臨床的なバセドウ病や結節性疾患では.TSH0.1mIU/L以下で治療を開始する必要があると一般に言われています。 通常.典型的な治療が必要ない条件は.TSHが0.1～0.45mIU/Lの場合.または甲状腺炎が原因の場合である。
潜在性甲状腺機能低下症の治療が.血圧.BMI.脂質.認知機能.QOLに有益な効果をもたらすという証拠はありませんが.骨折.心血管.癌関連の合併症.死亡のリスクを低減し.究極の生存の質に長期的に影響を及ぼします。
USPSTFは.偽陽性結果.過剰診断.治療は甲状腺予防検診における重要なデメリットであり.最小限にコントロールする必要があると考えています。