アウトドアが好きな若年層で.股関節の痛みを訴えて受診する人は非常に多い。
わが国では.大腿骨頭虚血性壊死.股関節形成不全.強直性脊椎炎などの炎症性股関節疾患などが股関節痛の原因として挙げられますが.中には発症が遅く.股関節の変形も少ない陰湿な股関節痛の患者さんもいらっしゃいます。
しかし.これらの患者の中には.発症が遅く股関節の変形が少ない陰湿な股関節痛があり.特定の疾患を診断することが困難な場合があります。 思春期の股関節痛は.股関節インピンジメント症候群で予防しましょう。
股関節インピンジメント症候群は.大腿骨肩甲骨インピンジメント症候群（FAI）とも呼ばれ.約50年前にHarrisらが股関節の形態異常が軽度であれば.原発性変形性股関節症を引き起こすことを観察し.2003年にGanzらにより紹介された。 原因としては.形成不全.大腿骨頭壊死.大腿骨頭すべり症.臼蓋インピンジメント.外傷.外科的過矯正.その他股関節症候群の傾きの一群が考えられます。
寛骨臼の過剰な被覆による股関節のインピンジメントは.ピンサーインピンジメントと呼ばれます。
主な要因は.寛骨臼の後屈などの過剰被覆.寛骨臼インピンジメント.寛骨臼突出などです。
臼蓋形成不全.大腿骨骨幹部すべり症.外傷.手術による過矯正などにより臼蓋の後屈が起こり.標準的な整形外科写真で臼蓋の前後境界線に「十字記号」として現れる。 主な症状は.股関節痛や股関節捻挫の既往があることです。
ほとんどの症例は片側性ですが.時に両側性の症例もあります。
多くは鼠径部や臀部深部の痛みを訴えますが.中には大腿部前面や膝の痛みを初発症状とする患者もいます。
痛みは通常漠然としたもので.独特の痛みと腫れがあります。
歩き始めに痛むことが多く.長距離を歩くと痛みや違和感が顕著になりますが.平地での歩行距離には大きな制限はありません。 患者さんによっては.しゃがむ.曲げる.足を上げる.登るなどの股関節屈曲動作時に痛みが誘発・増悪し.股関節の動きが制限されることがあります。
患者さんによっては.関節のポキポキとした痛みや関節の連動性を感じる方もおり.程度の差はありますが.関節のポキポキを感じる方もいらっしゃいます。
この疾患は.股関節の関節唇や軟骨の損傷につながり.後期には変形性股関節症が発症することもあります。 整形外科的検査：ほとんどの患者さんは股関節の可動性は正常ですが.中には内旋制限を含む様々な程度の股関節の回転制限があり.極端な屈曲や内旋・外旋で股関節痛を起こすことがあります。 臨床的には.pincer.cam.mixedの3つに分類されます。
寛骨臼の過剰な被覆による股関節のインピンジは.pincer
impingementと呼ばれています。
主な要因は.寛骨臼後傾.寛骨臼内反.寛骨臼突出などの過剰被覆です。
臼蓋低形成.大腿骨骨幹部すべり症.外傷.手術による過矯正は臼蓋後屈の原因となり.標準的な整形外科写真では臼蓋の前後境界に「クロスサイン」として映ります。 大腿骨頚部の外側への成長によって起こる股関節のインピンジメントは.カムタイプインピンジメントと呼ばれています。
主な要因は.大腿骨頭の非円形化や頭頸部接合部の過形成など.大腿骨頭頸部接合部の偏心距離の不足にあります。
大腿骨頭壊死.大腿骨頭すべり症.扁平股関節などにより頭頸部接合部が過形成になると.股関節の屈曲と内旋を同時に行った際に頭頸部接合部が寛骨臼の外側上縁に突き当たります。
従来の股関節の正面および側面X線写真では.頭頸部接合部の外縁に骨の膨隆.突出.嚢胞状の変化を確認することができます。
大腿骨頚部を通して股関節を直接撮影したMRIの斜めフィルムでは.α角の増大が示される。
挟み込み型とカム型の併存は混合型股関節インピンジメントと呼ばれます。 股関節の痛みが日常生活や仕事に大きな影響を与えないため.ほとんどの患者さんが保存的治療を選択します。
保存的治療としては.重労働.過度の運動.長距離歩行の回避.痛みの原因となる股関節の活動の回避.リハビリテーション.鍼治療.マッサージ.理学療法.必要に応じて非ステロイド性鎮痛剤.軟骨形成剤などを使用し.定期的に診察を受けます。 保存的治療がうまくいかない場合は.手術が必要になります。
手術療法は.関節鏡視下手術と切開手術に分けられます。
主な目的は.寛骨臼縁と頭蓋頚部接合部の骨隆起を取り除き.関節唇と軟骨を矯正し.インピンジメントの原因を取り除き.症状を和らげることです。
変形性股関節症が進行した患者さんでは.人工股関節置換術が必要となります。