熱性けいれんは.小児期によくみられる救急症状で.生後6カ月から5歳の子どもに多く.生後9カ月から3歳の子どもに発生のピークがあります。 発熱から24時間以内に起こり.全身または局所の筋肉の強直.けいれん.ジャーキング.意識障害.呼びかけに応答できない.目が上を向く.凝視.歯を閉じる.口から泡を吐く.便失禁を伴うまたは伴わない.などが起こります。 発作の持続時間は数秒から数分と幅があり.自然に緩和されるとすぐに意識が戻ります。 通常.熱病の経過中に1回だけ起こるが.数回は再発し.痙攣の状態が10分以上続くことさえある。 1.なぜ熱性けいれんを起こしやすい子どもがいるのですか？ ほとんどの小児は中枢神経系の発達が未熟である。 また.免疫機能の低下.微量栄養素の欠乏.貧血もけいれんの原因となります。 2.日常生活において.体温が40℃以上になるとけいれんを起こす子と.38℃以下になるとけいれんを起こす子がいますが.どのような違いがあるのでしょうか？ 臨床的には.熱性けいれんは単純型熱性けいれんと複雑型熱性けいれんに分けられ.単純型熱性けいれんと複雑型熱性けいれんの2種類があります。 典型的な単純熱性けいれんは.全身性で.ほとんどが発熱後24時間以内に起こり.経過は1回のみ.持続時間は10分未満.6歳頃まで再発せず.小児の神経学的障害はない。 複合型熱性けいれんは.（1）6カ月未満または6歳以上での初発.（2）けいれんが持続する初発.（3）1回の発熱でけいれんが2回以上.（4）熱性けいれんが5回以上再発.（5）38℃以下または発熱なしでもけいれんを起こす.（6）部分発作.（7）神経障害によって特徴付けされます。 複雑な熱性けいれんは.てんかんに移行しやすく.脳機能に影響を与え.脳障害を引き起こす可能性があります。 3.熱性けいれんは.なぜけいれんを再発しやすいのでしょうか？ 熱性けいれんは発作ですか？ 小児の熱性けいれん再発の危険因子は.年齢15カ月未満.てんかんまたは熱性けいれんの既往のある第一近親者.複雑な熱性けいれんを伴う初発発作で.3つの危険因子がすべて揃うと50～100％の確率で再発するとされています。 初発の熱性けいれんは5歳以上で再発しにくく.てんかんへの移行リスクも低いのに対して.若年で初発の熱性けいれんを起こした場合は再発率が高く.てんかんを発症するリスクも高くなります。 4.熱性けいれんは.小児神経科でよく見られる緊急症状です。 発生したら.保護者と臨床医は積極的にコントロールする必要があります。 4.1 ほとんどの熱性けいれんは医療機関を受診する前に起こるので.保護者は不注意による窒息死を防ぐために頭を片側に倒して寝かせることができます。 単純な熱性けいれんは.通常2〜3分以内に自然に治るので.特別な治療は必要ありませんが.けいれんの続発を防ぎ.原因を特定するために.できるだけ早く医師の診察を受けましょう。 4.2 意識のある子供なら.両親はイブプロフェンやアセトアミノフェンなどの解熱剤を経口投与することができる。 同時に.水分を多めに摂って排尿を促す.部屋を換気して体温を下げる.解熱パッチや温水浴などの物理的な方法で体温を下げる.などの工夫をしましょう。 体温がけいれん閾値以下であれば.けいれんは通常再発しない。 4.3 熱性けいれんの原因除去 高熱を伴う様々な非中枢神経系の感染症が引き金となることが多く.その70％は扁桃炎やヘルペス咽頭炎などの上気道感染症に関連しています。 発熱を伴う感染症はすべて熱性けいれんを引き起こす可能性があるため.感染の焦点と性質をさらに明確にして.抗感染症薬を適用して原因を除去する必要があります。 4.4 熱性けいれんの診断は.脳炎.髄膜炎.中毒性脳症.てんかん.その他様々な疾患の除外に基づいて行わなければならない。 例えば.頭部CT検査で脳の先天性発達異常.脳出血.脳腫瘍.水頭症などを.腰椎穿刺検査で脳脊髄液の検査を行い中枢神経系の感染を.脳波検査でてんかんの有無を.血液・尿検査で代謝性疾患などを除外することが可能です。 4.5 脳波検査は.現在では小児の熱性けいれんの診断.治療効果や予後の評価にルーチン検査として用いられており.非侵襲的で患者にも受け入れられやすい検査法です。 熱性発作の10〜14日後に脳波検査を行うことが多く.制限徐波やスパイク.スパイク波と徐波が混在する場合は.将来てんかんになる可能性や脳波異常が持続する可能性が高くなります。 しかし.脳波が正常であっても.てんかんに進行する可能性を排除することはできません。 結論：熱性けいれんの再発防止と予後の改善は.臨床医と保護者の共通の関心事である。 保護者の方は.お子さんの体調管理をしっかり行い.解熱剤を常備し.37.5℃以上の発熱には速やかに冷却処置を行う必要があります。 再発予防の焦点は.自己管理.発熱や痙攣に対処するための保護者への教育やカウンセリング.普遍的な健康教育の提供.適切な身体活動に参加するよう子供を導くこと.身体運動の強化.栄養不良や貧血の修正.呼吸器感染症の再発予防.発熱性痙攣を減らすための発熱機会の減少にあります。 これにより.ご両親の経済的・心理的負担を効果的に軽減し.お子様の予後やQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させることができます。 電話番号：上海徳治病院てんかんセンター 021-66300999-8311