熱が高いほどけいれんを起こしやすいというのは本当ですか？ 熱性けいれん（FS）は.生後3カ月から5歳までの間に.発熱時または急激な体温上昇時に起こるけいれんで.中枢神経系の感染やけいれんの引き金となる他の急性疾患の除外.および発熱のない既往歴が必要とされます。 有病率は2～5％程度で.乳幼児期や小児期に最も多い痙攣性疾患であり.有病率は3～4％程度です。 熱性けいれんという言葉は不正確であり.熱性けいれんの診断に必要な発熱量は国際的に決められていません。 しかし.熱性けいれんは.体温が最も急速に上昇する時期.つまり発熱から24時間以内に起こることが多いのです。 予防接種は小児けいれんを引き起こしやすいのか？ 発症には遺伝的要因が重要な役割を果たすと考えられます。 熱性けいれんの発症には.ウイルス感染や細菌感染などの環境要因が重要であり.ウイルス感染がより一般的です。 ワクチン接種の副反応として.発熱がよくみられます。 特に弱毒生ワクチン（MMRなど）や全菌製剤（全菌百日咳など）は熱性けいれんを起こしやすいワクチンがあります。 しかし.このようなワクチン接種後の熱性けいれんが遠隔てんかんGの発症と関連するという証拠はなく.主要先進国の国際ガイドラインによれば.熱性けいれんはワクチン接種の禁忌ではありません。 臨床症状や病期分類は？ 最初の発作は生後6ヶ月から3年の間に起こる傾向があり.平均すると18ヶ月から22ヶ月です。 女の子より男の子にやや多く見られます。 5歳を過ぎると再発しないケースが大半です。 発作はその臨床的特徴により.単純発作と複雑発作の2種類に分けられます。 単純型：発作は全身性で焦点性発作の特徴はなく.持続時間は15分以内.24時間以内または同じ熱性疾患中に1回のみ発作が発生する。 このタイプは熱性けいれんの75％を占めます。 複雑型：発作時間が長い（15分以上）.焦点性発作.24時間以内または同じ発熱エピソード中に2回以上の発作がある.などの特徴のうちの1つを持つもの。 熱性けいれんの正しい診断方法は？ 熱性けいれんの診断は.特定の発症年齢と典型的な臨床症状に基づいて行われ.最も重要なことは.中枢神経系感染症.感染性中毒性脳症.急性代謝性疾患など.熱性期のけいれんを引き起こす可能性のある他のさまざまな疾患を除外することです。 したがって.熱性けいれんのたびに医療機関を受診し.医師が診察して熱性けいれんの診断が可能かどうかを判断し.他の重篤な病気を除外することが重要です。 熱性けいれんを起こすと.子どもの脳に障害が出るというのは本当ですか？ 熱性けいれんの全体的な予後は良好で.熱性けいれんを直接の原因として死亡した症例は報告されていません。熱性けいれんを起こした小児の95％は.その後てんかんを発症しません。熱性けいれん後のてんかん発症の危険因子としては.（i）複合熱性けいれん.（ii）中枢神経系異常（発達遅延など）の存在.（iii）てんかん性Gの家族歴が挙げられています。 小児の熱性けいれんは再発するのか？ 最初の熱性けいれんを起こした後.その後の熱性疾患中に熱性けいれんを再発するのは.全体の約30％の子どもたちだけです。 このような熱性けいれんを再発させる危険因子としては.（i）生後18ヶ月以前に発症.（ii）熱性けいれん発生時の体温が38℃未満.（iii）熱性けいれんの家族歴.（iv）熱性けいれん発生前の発熱時間が短い（1時間未満）こと.が挙げられます。 すべての危険因子を持つ子どもでは.76％が熱性けいれんを再発しますが.上記の危険因子を持たない子どもでは.熱性けいれんを再発するのは4％にすぎません。 熱性けいれんの子どもの大半は精神運動発達が良好であり.複雑な熱性けいれんの子どもでも.長期的な精神運動や行動の発達に同年齢の子どもとの有意差はありません。 熱性けいれんは.発熱時に解熱剤を服用すれば防げるのでしょうか？ 解熱剤を使っても.熱性けいれんを防ぐことはできないことを.保護者にはっきりと伝えることができるのです これは.数多くの研究結果によって証明されています。 積極的に熱を下げると発作が起きないことがある」という保護者の方もいらっしゃるかもしれません。 実は.すでに述べたように.熱性けいれんを起こす子どもでも.熱が出るたびにけいれんを起こすわけではないので.体温が上がることが直接の原因でけいれんを起こすのではありません。 発熱のたびに発作を起こす場合は.熱性けいれんではなく.乳児の重症ミオクロニーてんかん（Dravet症候群）など.重篤なてんかんの初期症状である可能性が高いので.十分な注意が必要です。 さらに.国はしばしば解熱剤を過剰に使用するが.実際にはそのような薬による重篤な副作用はまれではなく.発熱そのものは感染に対する身体の防御反応に過ぎず.重篤な炎症性疾患の徴候に過ぎないのだ。 熱中症になるような超高熱の場合は別ですが.ほとんどの場合.解熱剤による治療は.本人を楽にさせるだけで.積極的な治療効果は期待できないのです。 けいれん予防が最も必要なのはどの子？ まず強調したいのは.熱性けいれんは圧倒的に良性のプロセスであり.過剰な治療が現在この国では一般的であるということです。 第二に.熱性けいれんの大部分は予後が良性であること.短時間の熱性けいれんは転倒などの事故がなければ.脳に大きな影響を与えず.「子供を煙に巻く」ことはないことを保護者に教育することが最も重要であります。 また.急性期発作の対処法を親に教え.過度のストレスや不安に陥らないようにすることも大切です。 予防が必要な場合は.抗てんかん薬による長期的な予防と発熱による一時的な予防があります。 これらの予防は熱性けいれんの再発を抑制しますが.認知機能やGの発生率などの長期予後をどの予防治療でも変えられるという証拠はありません。様々な予防法の副作用の可能性を考慮すると.今回の知見は熱性けいれんの大多数の子どもにとって 今回の知見により.熱性けいれんの大半の子どもには予防的治療は推奨されないことが確認されました。 熱性けいれんの頻度が高すぎる（5回/年以上）.あるいは熱性けいれんが持続する（30分以上）少数派の子どもには.医師の監督のもと.適宜.以下の予防措置をとることができます。 (長期的な予防：バルプロ酸又はレベチラセタム若しくはフェノバルビタールを経口投与することができる。 (ii) 断続的な一時的予防：発熱の初期にジアゼパムを1回0.3mg/kgの用量で速やかに経口又は直腸投与し.8時間間隔で最大3回まで連続投与することができる。 しかし.この方法でよく見られる副作用は.眠気や運動失調などの中枢神経症状で.髄膜炎や脳炎などの重大な病気を隠してしまう可能性があることを強調しておく必要があります。 さらに.熱性けいれんは.初発熱から短時間で発症するものや.けいれん発症後に発症するものもあるため.一時的な経口予防薬の適用が適時でなく.予防に失敗することも少なくないのです。 長期的な予防を行うにせよ.一時的な予防を行うにせよ.考えられる利点と欠点を慎重に評価し.両親と十分にコミュニケーションを取った上で決定する必要があります。 熱性けいれん時に家庭でできることは？ 保護者が行うべき最も重要なことは.平らで傷つきにくい面やベッドに寝かせ.頭を片側に傾けて口腔内の内容物を流れやすくし.口の中に物を入れないようにして発作による事故防止を図ること.骨折を防ぐために患者に過度の圧力をかけないこと.不必要な刺激を与えないこと.人を圧迫することで発作の持続時間が短くなるという証拠はなく.90%以上の発作が 圧迫によって発作の持続時間が短くなるという証拠はなく.90％以上の発作は5分以内に自然に治まります。過度の圧迫によって中殿部の皮膚が破壊されると.髄膜炎を起こす危険性があります。 以前に熱性けいれんを起こしたことがある場合.または現在のけいれんが3分以上経っても治まらない場合は.できるだけ早く救急隊（120または999）に連絡する必要があります。