熱性けいれんの概要
一般に.発熱とけいれんは.医学的には「熱性けいれん」（FS）と呼ばれ.以前は「熱性けいれん」とも呼ばれ.脳炎や髄膜炎などの頭蓋内感染によるけいれんを除き.何らかの発熱により子どもの体温が急に上昇したときに起こるけいれんを指します。 脳炎.髄膜炎などの頭蓋内感染によるけいれんは含まれません。
熱性けいれんは小児期のけいれん性疾患の中で最も多く.5歳以下の小児における有病率は2〜4％.発症年齢は6カ月〜6歳.多くは生後12カ月〜18カ月に発症する。 発作は怖く感じるかもしれませんが.通常.脳に損傷を与えたり.知能に影響を与えることはなく.熱性けいれんを起こしたからといって.てんかんであることを意味するものではありません。
熱性けいれんの一般的な原因
感染症-細菌やウイルスの感染に伴う発熱で熱性けいれんを起こすことがあり.特にヒトヘルペスウイルス6型感染症（幼児救急発疹.6型とも呼ばれる）は注意が必要です。
免疫学的要因 – ワクチン接種の副作用として.特に麻疹.おたふくかぜ.風疹の3種混合ワクチン接種後に発熱することがあります。 この発熱は.通常.ワクチン接種後8〜14日続きます。
危険因子 – 熱性けいれんの家族歴がある場合.発症のリスクが高まります。
熱性けいれんの臨床像
熱性けいれんは通常.発病初日に現れ.時にはそれが最初の症状として現れることもあります。 痙攣の多くは.体温が39℃以上になると起こります。 熱性けいれんには.単純型熱性けいれんと複雑型熱性けいれんの2種類があります。 また.持続期間や再発の有無により.持続性熱性けいれんと再発性熱性けいれんに分けられます。
単純性熱性けいれん-最も一般的なタイプです。 典型的な症状は.意識消失と左右対称のリズミカルな手足の痙攣です。 ほとんどのエピソードは1〜2分以内ですが.時には15分ほど続くこともあります。24時間以内にエピソードの再発はなく.エピソード後に眠気を催すこともありますが.手足の脱力感はありません。
複雑性熱性けいれん – 比較的まれな疾患で.けいれんは15分以上（群発性の場合は30分まで）続き.けいれんは限定的または著しく左右非対称で.けいれん後しばらくは手足の脱力がみられることがあります。 上記の基準のいずれかを満たす場合.複雑型熱性けいれんと診断されます。
持続性熱性けいれん – 30分以上続くけいれん.または.けいれんを繰り返し.その間に意識が戻ることがないもの。
熱性けいれんの再発 – 最初に熱性けいれんを起こした後.数ヶ月から数年の間に熱性けいれんを再発した場合.熱性けいれんの再発とみなされます。 発症率は30-35％で.通常は初発から1年以内.ほとんどの場合は2年以内に発症します。 再発の高リスク因子として
幼児（生後15ヶ月未満）：最初の熱性けいれん発作から6ヶ月以内に再発する割合は約50％.3歳以降に最初の発作が起きた場合は20％に過ぎません。
発熱が頻繁に起こる。
両親または兄弟姉妹に熱性けいれんまたはてんかんの既往歴がある。
発熱からけいれんまでの潜伏期間が短いもの：発熱から1時間以内に熱性けいれんを起こしたものは.再発しやすく.後年けいれんを起こす確率が高くなります。
熱性けいれんの評価と治療
評価 – 熱性けいれんを起こした子どもは.発熱の原因を特定するために.すぐに病院で診察を受ける必要があります。 特に生後12ヶ月未満の小児では.髄膜炎を除外するために注意が必要です。 腰椎穿刺は.次のような場合に適応されます。 腰椎穿刺は.穿刺針を腰部に刺し.脊髄腔から少量の液体（脳脊髄液.CSFと略す）を抜き取ることで行われます。 頭蓋内感染が疑われる場合は.血液生化学検査.病理検査.頭蓋画像検査など他の診断法も推奨される。
髄膜刺激性の徴候（幼い乳児では見られないこともある）やその他の臨床的特徴（精神反応性の低下.興奮.前庭の膨隆.神経学的検査の異常）の存在により.髄膜炎や頭蓋内感染の可能性が示唆される場合。
インフルエンザ菌b型や肺炎球菌の予防接種を受けていない生後6～12ヶ月の乳幼児は.検討する必要があります。
抗生物質による治療は髄膜炎の徴候や症状を隠してしまうことがあるため.患者が抗生物質を服用している場合は.腰椎穿刺を検討する必要があります。
治療 – けいれんが自然に治まる場合は.鎮痙剤の投与は必要ありません。けいれんが長引く場合（5分以上）には.通常.鎮痙剤を投与し.子どもの心拍.血圧.呼吸を観察します。単純な熱性けいれんでは.重篤な感染症で管理が必要な場合を除いて.入院は通常必要ありません。
攻撃中の子供の周囲の安全を確保する.頭をクッションの上に置き.眼鏡を外し.口腔内の分泌物による窒息事故を避けるために子供の頭を片側に寄せる.気道を確保するために顎を少し高くする.動きを制限するような衣類やネクタイなどを緩める.舌を引き抜こうとしない.これは間違った動きで.歯の喪失.歯肉損傷.舌など多くの不必要な損傷を引き起こす可能性があるからだ。 これは.歯の損失.歯茎の損傷.舌の損傷.さらには呼吸困難など.多くの不必要な損害につながる可能性があります;しないでください。
骨折や腱の断裂.軟部組織の損傷につながる可能性があるため.手足を押さないこと。また.押したり刺激を与えることで発作が収まるという科学的根拠はないため.人を押さないこと。
発作が5分以上続く場合は.直ちに最寄りの病院で診察を受けるか.120番の救急車を呼び.鎮痙治療を行う。これには.直腸投与や静脈内投与が含まれる場合がある。
また.アセトアミノフェンやイブプロフェンの経口投与や浣腸.温水浴などの物理的な方法で体温をコントロールし.熱を管理する。
熱性けいれんを繰り返す子どもには.発作の一般的な管理や.予備のジアゼパムカプセルを子どもの直腸に挿入する方法など.家庭での治療法を教えることができます。
熱性けいれんの予防
ほとんどの場合.予防的な治療は推奨されません。毎日抗けいれん薬を服用することのリスクと潜在的な副作用は.その有効性より大きいからです。 しかし.熱性けいれんの頻度が高く（年間5回以上）.間欠的な短期コースによる予防治療がうまくいかない場合には.長期間の経口抗けいれん薬を使用してけいれんを予防することが示唆されています。 通常.経口投与ではフェノバルビタール3～5mg/(kg-d).バルプロ酸ナトリウム20～30mg/(kg-d)が選択されます。
また.発熱していない場合（風邪だけで熱がない場合など）には.熱性けいれんの再発リスクを減らすことができないため.発熱予防のための薬（アセトアミノフェンやイブプロフェンなど）の使用は推奨されていません。 38℃以上の熱を持つ子供には.解熱剤と対症療法を行うことが望ましい。
フォローアップ
長期間の追跡調査により.熱性けいれんは単純.複雑.再発.感染後.免疫後を問わず.子どもの知的発達やその他の発達に影響を与えないことが示されています。 熱性けいれんを起こした子どもは.熱性けいれんを起こしたことのない子どもに比べて.後にてんかんを発症するリスクがわずかに高いだけです。
熱性けいれんを伴う全般てんかんプラス（GEFS+）や乳児期の重症ミオクロニーてんかん（ドラベ症候群）など.熱性けいれんと関係が深いてんかんが.熱性けいれんではなく.子どもの遺伝子変異による症候群として.初期に熱性けいれんと誤診されることが多くなってきています。 これらのてんかん症候群は.経験豊富な小児神経科医によるスクリーニングとフォローアップが必要です。