軟組織充填剤としての顆粒状脂肪の使用は.長い間形成外科医の期待を集めてきましたが.注入用グラフトの効果.特に1回のグラフトで多量の顆粒状脂肪を注入した場合の生存率には.まだ大きな疑問が残されています。
近年の海外の膨大な臨床データを検討した結果.美容外科の次のホットスポットである臀部は.最も脂肪の生存率が高く.顆粒状脂肪注入の望ましい部位の一つとなる可能性を持っていることがわかりました。
~Perenらによるこれらの報告のデータ分析によると.脂肪注入後.臀部はわずかに増大したが.主な効果は臀部.大腿部.腰腹部からの脂肪の吸引によって生じ.臀部は比較的庭園状になり.比例して大きくなることが判明した。
より大量の脂肪を臀部に注入することに成功したという報告は新世紀に入ってから始まり.平均注入量は片側400cc以上であり.この量は臀部の増大の度合いが大きく.明らかに周囲からの脂肪吸引のみの効果を除外したものであった。
このグループの261例のうち.最小片側量が205ccの白人.片側量が1430ccの白人.片側量が1478ccのヒスパニック.最大片側量が1880ccのアフリカ系アメリカ人がおり.これらはこれまでに報告された1回限りの脂肪注入の中では最も多い数である。
このような多数の1回限りの粒状脂肪注入の成功は.他の部位ではこれまで経験したことがなく.臀部が特に脂肪注入に適した部位であることを実証しています。
臨床経験では注入された脂肪の20～40％が吸収されると推定され.画像診断の結果もほぼこれと同じである。
HIV患者における顔面脂肪移植の生存率に関するFontdevilaらによる最近の前向き研究（2008年）では.26例（52面）の術前.術後2ヶ月および1年のCTデータから.脂肪移植は術後12ヶ月で吸収の傾向がなく.良好な臨床結果を与えることが示されました。
本研究では客観的な測定値を用い.データを統計的に処理した結果.脂肪移植による良好な長期生存率の達成を様々な側面から支持するものである。
豊尻術でより良い結果を得るためには.一般的に腰部.腸骨部.大腿外側.腹部など.臀部に近い部位がまず検討されます。
仙骨三角部の脂肪吸引を重視するのは.粒状脂肪ドナー領域の必要性だけでなく.臀部の重要な美的特徴を回復し.仙骨背部と腰部の滑らかな内側への傾斜を明らかにするためである。
採取する脂肪の量を推定すると.片側で825cc.両側で合計1650ccの注入が必要で.さらに損傷して廃棄される可能性のある脂肪を加えると.通常2000cc以上を吸引しなければ十分とは言えず.手術前に脂肪吸引に十分な領域をマークしておく必要があります。
バナナストリップ」（.バナナ.ロール）とも呼ばれる.手術前に好ましくない外観を持つ水平方向の脂肪の塊がある場合.臀部下の折り目を吸引しないよう注意が必要である。
これは臀部の支持構造を提供し.吸引は臀部下の折り目を深く長くし.臀部のたるみを引き起こし.時にはこの部分の充填が必要となることもあります。
市販されている脂肪吸引機の陰圧は630-710mmHgに達するが.高すぎると脂肪細胞が損傷し.生存率に影響を与えるという証拠があるので.一般に陰圧レベルは560mmHg以下に抑えることが望ましい。
医療用陰圧装置や注射器による吸引では630～710mmHgの陰圧を発生させることができ.この陰圧状態では脂肪組織内に気泡が確認できるという研究結果もある。
760mmHg以上の圧力での水の沸騰は室温でも起こりうるが.630-710mmHgの負圧での状況は説明できない。
最も考えられるのは.溶存酸素や水素が気体となって溢れ出すガスオーバーフロー（gasging,
out）現象である。
これは細胞間マトリックス内や確かに細胞内でも起こりうる現象で.後者は細胞内器官や細胞膜の破壊を招き.移植細胞の生存率を低下させる。
脂肪細胞の体積変化を顕微鏡で観察したところ.710mmHgという高い陰圧の環境では.380mmHgという低い陰圧の環境と比較して.41%の体積増加が確認された。
また.著者らは560mmHg以下の圧力でブリスターが消失することを確認しており.これはガス流出の概念と一致する。このため.著者らは脂肪吸引の陰圧を560mmHg以下にすることを提唱しており.他の著者もこのことを支持している。
mm
(,
Kell,
tip,
cannula),
舟形開口の吸引チューブで.直径約2
mmの脂肪粒子を吸引することが可能である。
ほとんどの著者は.直径3mm以下の脂肪粒子で生存率が最も高くなると考えている。
もう一つの理由は.この直径より大きい粒子は.シリンジ接続チップ（Luer-lock.チップ.シリンジ）を壊さずに通過することができないためで.この装置は大量の脂肪移植や移植に使用されるものである。
また.この方法が最も脂肪にダメージを与えないとして.脂肪の静的分離を提唱する人もいる。
注入レベル：Roberts
[9,10]
は.直径2mm.長さ15cm.先端が純粋なオープンサイド（Byron,
Medical）の注入シリンジで.臀部外側に3-5の小さな皮膚切開から手術を行います。
脂肪はまず臀部内側の骨深部の筋肉と脂肪に注入されますが.坐骨神経は坐骨結節のすぐ外側に位置していることに注意が必要です。
1パスあたり0.3ccしか注入できないので.片側825ccの脂肪を注入する場合.3000パスが必要です。
通常.坐骨の下で平坦であり.長年の座圧で組織の線維化が密になり.達成できる増大の程度が制限される可能性のある臀部下部内側領域から始めて.臀部内側中央領域.上部内側領域に移動し.臀部の上部中央3分の1で最大の増大をもたらすことが一般的です。
注入シリンジで簡単に脂肪が抜けるので.内側で注入が完了すると.外側の大部分も部分的に充填され.最終的には臀部外側と大腿部外側に注入されます。
太もも外側の膨らみを大幅にアップさせる必要がある患者様には.まず太もも前面への注入を行った後.仰向けの姿勢になり.前後への移行がスムーズに行われるようにします。
臀部は.希望の庭の形になるように注入しきれず.注入後に四角くなったり平らになったりすることがありますが.その場合は臀部の円周に脂肪を吸引して半球状にし.内側に傾斜を低くして腰部に移行させます。
また.臀部内上部の皮膚切開と臀部間溝の皮膚切開で注入します。
大殿筋1本の太さは6～7cmにもなり.筋肉への血液供給も豊富で.注入された脂肪の生存に非常に有利です。
臀部は一度の注入で他のどの部位よりも多くの脂肪を受け取ることができるのは.この部位に太い筋肉が豊富にあるためと思われます。
臀部は筋肉内や皮下などあらゆる層に注入されますが.他の部位で一度に注入すると.注入部位への血液供給が十分でないことがあります。
注入は一滴一滴にこだわって行われ.初期には主に顔に使用されていましたが.現在では移植用脂肪注入の主流となりつつあります。
また.注入する脂肪の量は注入する部位ほど重要ではないと主張する著者もおり.それは2mm.×10cmの短冊状の脂肪を大臀筋の異なる層に注入し.最大5年間のフォローアップで満足のいく結果を得ていますが.この著者の平均注入量は180ml（120-240ml）に過ぎず.このような量の脂肪注入が細かすぎて必要ないかどうかは分かっていません。
脂肪注入の臀部合併症.片側わずか210ccの合計66例では.合併症の発生率は.筋膜炎18％.血清腫6％.組織の凹凸12％.脂肪塞栓症1例であったが。
初期の1998年から2002年にかけては.移植を受けた部分の感染率の高さとドナー部分の体液の蓄積にしばしば悩まされ.それを克服する方法が模索されました。
現在の対策では.大容量（1000cc以上）を除くと.重篤な合併症の発生率は2.7％という低い数値に下がります。
以下.考えられる様々な合併症とその予防法.治療法を総合的に説明する。
(3)血管成長前（少なくとも4-7日）の多量の脂肪は最適な媒体であり.温かく湿って外傷のある環境では非常に微量の細菌が感染を引き起こす可能性があるため.この場合.(1)は.(3)は.（少なくとも4-7）である。
注入部位の皮膚は.繰り返される擦過傷により.細菌に対するバリア機能が低下している。
予防策：①一般的な細菌叢には全身性の抗生物質を使用する.②カミソリを使わずハサミのみで皮膚を整える.③術前に立ったままヨードフォアのリングで消毒する.④腫れ液や肛門からの汚染を減らすために臀部間溝をヨードフォアのリングパッドで埋める.⑤脂肪へのダメージを最小限にする.例えば.リンスせず吸引から注入までを気密に完了する.など.著者らは唯一最も大切な対策として.(v)は
複数の抗生物質溶液でボトルを吸引することで.全身に投与する抗生物質の濃度の3倍の溶液を脂肪粒子に浴びせる方法である。
脂肪提供部位への体液蓄積：この問題は.特に腰仙部に顕著である。
背中や腰の上部の割れ目の曲線的な女性の形を作り出すためには.この部分に良好なシェイプアップが必要である。
100-240ccの脂肪を吸引し注入するだけでも.Cardenas-Camarenaのデータでは6％の発生率.Perenら10％.Murilloは平均700ccの片側注入で40％の血清腫の発生を報告しています。
脂肪吸引部位にドレーンを設置することは効果的なアプローチである。
ドレーンを留置する前の初期段階において.45%の症例で吸引が必要である。
当初はドレーンの設置や仙骨の圧迫が局所の血液供給に影響を与えることが懸念されたが.後にドレーンを2本設置しても皮膚の虚血や損傷を心配する必要はなく.この後の症例では浸出液の発生率はわずか2％であることが判明している。
一過性の坐骨神経感覚異常：通常は軽度で坐骨神経に沿った不快感.ピリピリ感.しびれなどがあり.Mendietaの報告では1%.Robertsの報告では4%の発症率であった。
2例では.一時的に坐骨神経の機能低下が見られたが.MRIで坐骨神経血腫やその他の目に見える損傷は見られなかった。
運動機能は1～2週間以内に回復し.感覚異常は1～3ヶ月以内に回復した。
神経刺傷は直径2mmの庭用鈍器注射針では起こりにくい。考えられる原因は.注射筒との物理的接触.局所の炎症.腫脹である。
施術前にデキサメタゾンをルーチンに使用し.症状がある場合はガバペンチンや抗炎症剤を使用する。
小さなプロテクターでダメージを軽減する試み.片側5本の注射切開に増やすことで.注射切開部の皮膚ダメージを軽減できる可能性があります。
(インプラントは臀部下部では充填不足が一般的で.坐骨神経や重要な血管を傷つけないように低い位置に埋め込むことが難しいのに対し.臀部外側や大腿外側を含めた臀部全体の増大が十分である.③切開剥離などの難治性合併症がない.④臀部から採取した脂肪も使用するので廃棄せずにすみ.プロテーゼを購入しなくてよく手術費用が安くなる.などが挙げられます。
脂肪注入の長期的な効果や.硬化.石灰化.吸収などの問題が起こらないかどうかを確認するためには.さらなる観察が必要です。