糖尿病足とは.糖尿病患者が神経障害と様々な程度の末梢血管障害を併発し.下肢に感染.潰瘍形成.深部組織破壊を起こした状態のことである。
糖尿病患者の足の治療では.多くの病院や臨床医が患者の感染をコントロールするために.しばしば切断に踏み切ります。 患者さん自身は治療の過程で受動的な立場にあり.一方では事実を理解できず.他方では切断によってもたらされる後遺症を評価することができないのです。
かつて中国では.糖尿病性足の問題にあまり関心がなかったのですが.それは主に.糖尿病性足を専門とする専門家がまだいないためです。 海外では.足のトラブルを治療する専門センターがありますが.アジア諸国では基本的にこの分野の専門医療機関はありません。 中国の糖尿病足の患者さんの多くは.皮膚科や火傷のほか.血管外科や整形外科などさまざまな科を受診し.中には道端の銭湯に通ってペディキュアをする人もいるそうです。
糖尿病足の患者さんは中心的に診るわけではないので.表面上はあまり多くないのですが.実は足の患者さんはかなり多いのです。 糖尿病足による問題はより深刻で.標準的な治療を受けなければ.足に潰瘍や感染症を発症し.中には治療がうまくいかず.最終的に切断に至る患者さんもいます。
糖尿病の足はどのようにしてできるのですか？
糖尿病患者の長期高血糖状態のため.血液粘度の増加.あまりにも多くの血糖は.血管の硬化.脆いと肥厚につながる.変形する血管の能力が低下し.血液供給が不十分である.一方.血液粘度の増加も血管の炎症につながる.上記の理由は.血管の閉塞.血液供給の深刻な不足をもたらし.血管血栓症の形成をもたらすでしょう臓器栄養失調.新陳代謝が滑らかではないです。 この状態が長く続くと.体の組織や臓器は簡単に壊死してしまいます。 足」は心臓から最も遠いところにあるため.血管の閉塞が最も深刻な現象で.水腫.黒化.腐敗.壊死を起こしやすく.足壊死を形成します。
一方.血管の損傷や閉塞は.損傷組織の神経損傷にもつながり.四肢の血管神経障害を引き起こし.血管運動活性を弱めて局所組織の抵抗を低下させ.小さな外傷で感染を引き起こしたり.局所感覚障害のために小さな病変の治療が間に合わず.傷口を急速に拡大させることがあります。 また.手足の感覚が鈍くなり.火傷の原因になることもあります。 神経障害では.足の小指の筋肉が萎縮し.長時間逆らわずに引っ張ることで爪のような足指（特に第3.4.5趾）が形成されることがあります。
この変形により.中足骨頭は足底の体重支持点となり.摩擦によりタコが形成され.感染や貫通性潰瘍を起こしやすく.重症の場合は隣接する骨に転移し骨炎を引き起こします。 深部感覚の喪失と関節運動反射の障害により.無意識のうちに一部の関節に過剰な負荷がかかり.繰り返しの外傷に対する防御効果が失われ.関節や関節面が非常に不整になり.特に中足趾節関節で骨折や関節脱臼.亜脱臼が起こりやすくなります。
糖尿病足の治療
一般的な治療法です。
1.下肢への血液還流を促進し.浮腫を軽減するために.活動制限.体重軽減.患肢の挙上などの対症療法を行う。
2.血糖コントロールを徹底し.ケトアシドーシス.低蛋白血症.心・脳・腎合併症など.壊疽の治癒に影響を及ぼすあらゆる因子を積極的に是正する。
3.壊死した組織を取り除く局所デブリードメント.ドレナージの設置.日常的な消毒.ドレッシング交換など。
4.患者教育.合理的なフットケア.外部からの傷害の予防を強化する。
抗感染症：できるだけ早期に病変部の分泌物を採取して細菌培養を行い.まず一般的に使用されている抗生物質で治療し.培養結果が出たら抗嫌気性薬に加えて有効な抗生物質に切り替えます。
虚血性足潰瘍の治療。
1.血管病変があまり重篤でない場合や手術の適応でない場合は.保存的な内科的治療を行うことができます。
2.重度の血管病変がある場合は.保存療法を基本に血管再血行再建術を実施すること。 方法としては.血管バイパス術.内膜切除術.先端大網グラフト.経皮経管血管形成術などがあります。
3.安静時疼痛があり.再血行再建が不可能な広範囲の血管病変を有する壊疽患者に対しては.断端切断を行うべきであり.断端切断前に血管造影を行って断端切断面を決定することが望まれる。
4.高気圧酸素療法（HBD） 高気圧酸素は.新しい組織の血管新生.コラーゲン合成の増加.好中球の殺菌効果の向上.さらに創傷治癒効果のある血小板由来因子の合成を促進します。
5.伝統的な中国医学の治療.明らかな抗菌効果で.細菌に対する筋肉の抵抗を強化し.悪を払拭し.正義.抗炎症.解毒をサポートするその効果を再生するために.毒出し.腫れと鎮痛.分解と筋肉の成長を軽減.ローカル血液循環などを加速.線維芽細胞の増殖を促進し.傷口の急速な治癒を促進します。
神経障害性足潰瘍の治療法
1.足にかかる異常なストレスを変える：神経障害性潰瘍の90％は.合理的な保存療法で治癒することができます。 足圧計で圧力の分布を把握し.整形外科用の靴や装具を使って.患者さんの足の圧を変えることができます。
2.神経機能の改善：ビタミンB群や神経成長因子により.神経細胞における核酸やタンパク質の合成を促進し.軸索再生におけるミエリン形成を促進することができる。
3.カバードレッシング：ドレッシングは.創傷のさらなる損傷を防ぎ.感染のリスクを低減し.創傷治癒のための理想的な環境を維持することができます。 抗生物質の希釈液やビタミンミックスも用意されています。
切断：積極的な保存的治療にもかかわらず壊疽が生じた場合は.速やかに四肢を切断する。 切断部位を正確に推定し.局所循環を選択し.良好な循環高を確保する必要がある。
自己幹細胞移植-血管再生療法-は.病気の血管の周囲に豊富な側副血行を確立し.四肢の虚血を根本的に改善することができるようになったのです。
合併症検診を受ける際のチェックポイント
来院されたすべての患者さんに.糖尿病の合併症の有無を評価する必要があります。 検査しないとわからない合併症も多いので.例えば目の網膜症.糖尿病性心臓病.糖尿病性腎症.下肢の血管病.糖尿病性足.足の変形.カビ感染.足の臭いなど.患者さんに評価をお願いしています。
したがって.合併症のスクリーニングを受ける糖尿病患者は.採血.空腹時血糖と食後血糖のチェック.コレステロール.中性脂肪.腎機能.肝機能などの検査など.頭からつま先まで総合的に評価する必要があり.非常に包括的です。 糖尿病で来院された患者さんには.このような観点から.患者さんの全身状況を把握し.次のステップで患者さんの状態に応じた適切な治療方針を選択するための検査を行うことを提唱しています。 このような検査は頻繁に行う必要はなく.年に1回でも十分ですし.2年に1回でも.通常の検査は指の血液をチェックするだけで十分です。
足病医が食事で気をつけるべきことは何か
原則として意図的な食事制限はありませんが.足病学の患者さんは少し栄養を増やす必要がありますし.もちろん腎臓の機能が低下している場合はタンパク質の摂取を適切にコントロールする必要があります。 糖尿病性足部疾患患者（特に感染症を併発している患者）は.体力をつけ.栄養補給をする必要があるため.あまり厳しい食事制限は勧められませんが.高血糖を起こさないようにし.インスリンでコントロールすることが必要です。
足潰瘍の患者さんが日常生活で気をつけるべきこと
糖尿病患者さんが足の潰瘍を壊してしまった場合.まずは歩かずに車いすを使用します。 古い歩き方は足底の傷の治りによくない。 第二に.圧力を下げることが重要です。 手仕事をしているとタコができることがありますが.足の裏のタコが厚いと褥瘡（じょくそう）になる危険性があります。 そのような患者さんには.専用の中敷きを入れた特別な靴を履く必要があり.靴や靴下は患者さんの実際の状態に応じて選択する必要があります。
現在.病院では整形外科と連携して特殊な靴や靴下を作ることができ.欧米では糖尿病患者の足に潰瘍がある場合.オーダーメイドの靴を作ることができ.その費用は保険でカバーされています。 また.香港では糖尿病患者のために特別な靴.パッド.靴下を作ることができ.これらの費用は払い戻し可能です。 国費が少しかかりますが.これで患者さんの潰瘍が治り.切断を避けることができるので.結果的に国費を節約することができるのです。 家族の中に糖尿病で足を切断しなければならない患者さんがいる場合.本人だけの問題ではなく.多くの人が付き添わなければならないのです。
糖尿病患者の足の自己検診とケアについて
1.血糖値のコントロール
糖尿病足とは.主に糖尿病による四肢の末梢血管・神経障害に続発する感染症で.末梢血管・神経障害の発生を遅らせるためには.血糖値のコントロールが有効な手段とされています。 そして.高血糖は感染症にもかかりやすいので.血糖値の厳密なコントロールは非常に重要なステップです。 特に2型糖尿病患者さんでは.早期にインスリンを使用することが必要です。
2.軽量化
適切な減量により.足への負担を軽減することができます。 四肢の皮膚に傷をつけないようにする。 ですから.高齢の糖尿病患者さんは.たとえ室内の滑らかな床でも.気軽に裸足で歩いてはいけないのです。
3.フットケア
靴や靴下を選ぶ際にも.ホームケアは欠かせません。 幅が広く.柔らかく.履き心地の良いもので.きつく締め付けないものが望ましいです。 また.糖尿病足の再発率は高いため.外来診療を堅持することが肝要です。 患者さんは.どんなに軽症であっても.足の怪我を再発したらすぐに関連する病院を受診する必要があります。 また.糖尿病の足を持つ高齢者の子供として.移動の不便さから落ち込むことも多いので.特に心のケアは重要です。
糖尿病患者は.足を洗うときに注意が必要です。 一方.足の皮膚は異常な感覚のために水の温度を判断することができないので.足は害を避ける方法を知らない.他方では.マイクロバリエーションは.皮膚の血管が正常に展開することはできません.血液供給の減少はまた.皮膚は火傷の局所集塊の熱があるように熱を奪うために十分な血液を持っていないことができます。 重症の患者さんは.やけどしてもわからないから.やけどをさらに悪化させる。
4.糖尿病患者の足の整形外科の靴の使用は利点がある
末梢神経血管障害のある糖尿病足の患者さんでは.一般に爪先立ち.ハイアーチ足.外反母趾などと呼ばれる足の変形が起こりやすく.足の体重負荷により歩行時に新たな圧迫点が生じることが.糖尿病足の重要な原因となっています。 装具や整形外科用シューズを使用することで.足壊疽の発生を大幅に抑制することができます。
5.健康的なライフスタイルは.糖尿病の発生を40％減少させます。
悪い生活習慣を正し.症状の悪化を防ぐ。 糖尿病の原因は複雑で.遺伝的要因.特定のウイルス感染.体の免疫機能.貧しい食生活.特定の薬物.過度の精神的ストレス.喫煙.その他の内分泌疾患と関係しています。 糖尿病発症後は.過食は厳禁.禁煙に努め.過度の緊張を避け.特に夜更かしや過度の疲労を避け.体調の悪化を防ぐ必要があります。
6.足のメンテナンスに注意を払う.糖尿病のための特別な足のクリームを使用する
糖尿病の足の問題は.足の問題のように見えるが.実際には.糖尿病の足は.神経障害や血管疾患などの糖尿病患者の全身合併症の症状であり.一部の患者は.糖尿病性腎症.眼底病変.心臓病と組み合わせて.我々は.平均的に.糖尿病の足の患者が3以上の合併症を持って.したがって.糖尿病の足の治療は全体として.血糖値と血圧.コントロールするために考慮すべきであるが。 また.患者さんの栄養状態の改善や末梢血液の供給など.あらゆる面を考慮した上で.足の治療を行う必要があり.そうして初めて.糖尿病の足をうまく扱うことができるのです。
7.足が乾燥している糖尿病患者はもっと注意が必要です
糖尿病患者の約75～80％は.皮膚の油分が少なくなって乾燥やひび割れを起こしており.乾燥した足が深刻な皮膚トラブルに発展するリスクが極めて高いと言われています。 そのため.糖尿病の方にとって.足の乾燥を防ぐことは非常に重要な問題です。 乾燥した足の皮膚には.表皮脂質と保湿因子が不足していることが研究で証明されています。表皮脂質と保湿因子は.ケラチノサイトと結合して.皮膚の表面で天然の保湿バリアである角質層を形成しています。
この層が破壊されると.肌は水分を過剰に失います。 また.ハイドロリピッドエマルションが不足している肌もドライスキンであるとされています。 そのため.乾燥肌用のスキンケア製品では.不足している油分と水分の両方を補い.油分と水分のバランスを保つ必要があります。 例えば.ドイツの専門家が開発した「ジェボ リポゲン フットクリーム」は.皮膚科学的なテストにより糖尿病患者に適していることが証明されており.シーバックソーンやアボカドオイル由来の肌に優しい脂質が.角質層の脂質量を調節して乾燥肌を効果的に改善することが確認されているそうです。