多発性トゥレット障害（MTSD）



概要

多発性トゥレット症候群とは？

定義

多発性トゥレット症候群は、小児期に発症するチック障害で、ゆっくりと進行する多部位の運動性チックおよび発声性チックによって特徴づけられる。チック障害の最も重篤なタイプであり、発声性チックと多運動性チックの複合障害であるトゥレット症候群としても知られている。

かつてはトゥレット症候群と呼ばれていた。 トゥレット症候群の有病率は特に高くなく、明らかに侮蔑的な意味合いを持つため、現在では「トゥレット症候群」という名称は不適切であると考えられており、臨床の現場ではほとんど使用されず、代わりにトゥレット症候群または複数のチック障害が使用されている。

病型

症状によって3つのタイプがある。

軽度：症状は軽く、通常の生活、勉強、社会活動などに支障はない。

中等度：症状は重いが、生活、学校、社会活動などへの支障は少ない。

重症：症状がより重く、生活、学業、社会活動などに大きな影響を及ぼす。

発症率

多発性チック症の発症率は（0.5～1）/10万人、すなわち約10万人に1人である。

発症は通常2～15歳で、平均発症年齢は7.2歳である。患者の93％は11歳以前に発症している。 女性よりも男性に多く、男女比は（3-4）：1である。

診断時の平均年齢は16歳。 発症から診断までの平均期間は10年である。

気になる質問

多発性トゥレット症候群は治りますか？

多発性トゥレット症候群は治ります。

この病気はゆっくりと進行することが多く、加齢や脳の発達の漸進的な改善によって軽減したり消失したりするものもあり、約3％の患者さんは自然治癒します。 長期にわたる標準的な薬物療法を受けた子どもの約半数は、症状が抑えられるか緩和され、通常の生活ができるようになる。 治療結果が思わしくない子供もおり、症状が成人期まで、あるいは生涯続くこともありますが、一般的には知能や平均余命には影響しません。

トゥレット症候群の子どもは何に注意すべきですか？

お子さんがトゥレット症候群の場合、お子さんの感情に注意を払い、しつけに厳しすぎないようにし、機嫌がよく安定した状態を保てるように褒めたり励ましたりする必要があります。

お子さんがより多くの活動に参加するように促しますが、過労やストレスを避けるために激しい運動は避けましょう。 適度な食事をとり、十分な睡眠をとる。 緊張、不安、怒り、恐怖、興奮、疲労、睡眠不足など、症状を悪化させる可能性のある要因は、できるだけ避けるようにします。

子どもの多発性トゥレット症候群の徴候は？

多発性トゥレット症候群は、複数の運動チックと声帯チックの進行性の発現が特徴です。 通常、瞬き、横目、鼻をすぼめる、口が曲がるなど、顔面筋のチックが最も多くみられます。 咳やのどを鳴らすような単純な声帯チックを示す患者も少数いる。

病気が進行するにつれて、痙攣の頻度は増加し、次第に肩、首、手足、体幹に及ぶ。 患者の中には、他人が最後に話した言葉を繰り返す、悪態をつくなど、反復性の発語や卑猥な言葉を発する者もいる。

病因

多発性チック症の病因および病態は不明であり、遺伝的因子、神経生理学的因子、生化学的代謝因子および発達過程における環境因子の相互作用によって引き起こされる可能性がある。

原因

遺伝的要因

遺伝的要因が本疾患と関連していることはいくつかの研究で確認されているが、現在までに多くの関連遺伝子の候補が同定されているのみであり、実際の原因遺伝子はまだ明確に確認・発見されていない。

いくつかの研究では、本疾患は多遺伝子性であり、ドーパミンD2受容体、ドーパミン水酸化酵素、ドーパミン輸送体タンパク質1の遺伝子が発症に関与していることが示唆されている。

また、常染色体優性遺伝の単発性疾患であることも示唆されている。

神経学的要因

本疾患と神経生物学的因子との関係は複雑であり、結論は出ていない。

内分泌学的要因

性ホルモン代謝も発症に関与している可能性がある。

環境因子

外的環境による心理的ストレスや緊張が本疾患に関係している可能性がある。

遺伝的に罹患しやすい人（例えば、家族歴のある人）では、ストレスが発症を誘発するという研究結果もある。

その他の要因

β溶血性レンサ球菌感染による自己免疫異常も本疾患に関与している可能性がある。

病因

本疾患の病因は解明されておらず、神経伝達物質（例えば、ドーパミン）の代謝に影響を及ぼす様々な因子が関係している可能性がある。

中枢神経伝達物質の不均衡、線条体ドパミン過活動またはドパミン受容体過敏症が病態の鍵となる可能性がある。

症状

本疾患は通常、小児期早期に発症し、様々な場所や形態で初期症状を呈し、不随意的、突然、急速、反復的な筋痙攣を特徴とし、しばしば暴力的、不随意的な発声や卑猥な発話を伴う。

初期症状

初期症状（前兆または前駆症状とも呼ばれる）は、特に年長児では80％の症例で発症に先立ち、多くの場合、以下に述べるような何とも言えない不適切な症状や特定の感覚異常からなる。

まばたきにつながる目の灼熱感。

首の筋肉の強張りや痛みを伴う痙攣があり、それを和らげるために首を伸ばしたり、うなずいたりする必要がある。

腕や脚を伸ばさないと楽にならない手足のつっぱり感。

鼻の閉塞感で、緩和のために鼻にしわを寄せる必要がある。

咳払いや空咳などの喉の音。

肩をひねると楽になるかゆみ。

他の人や物に対する異常な感覚障害で、触ったり攻撃したりすることで緩和されることはまれである。

トゥレット障害の症状

チックはこの病気の典型的な症状で、主に以下の5つのタイプに分類される。 症状は軽度から重度まであり、ある期間だけ自然に軽快することもあれば、ある要因の影響で悪化したり軽快したりすることもあり、発作の部位や頻度、強さが変化したり、睡眠中に消失したりすることもある。

一般的な悪化因子：緊張、不安、怒り、ショック、興奮、疲労、睡眠不足など。

一般的な軽減因子：集中力、リラックス、情緒の安定、睡眠など。

単純性チック症

この疾患の典型的な症状であり、単一または複数の部位が関与し、動作は単純なものから複雑なものまで様々である。

通常、顔面から始まり、徐々に頭部、頸部、肩の筋肉へと発達し、体幹、上肢、下肢へと広がる。

まばたき：最も一般的で、ほとんどが単眼まばたきから始まる。

うなずく。

鼻すすり。

まぶたの痙攣。

夜間の歯ぎしり。

眼球旋回。

肩の回転。

持続的な顎の開き。

斜頸。

腹部拘縮。

四肢の伸展。

四肢の屈曲。

動作性発声チック

動作性発声チックは最も典型的で頻度の高いタイプである。

単純チックの後、1～2年以内に音声チックが発現する確率は79～98.5％である。

声帯チックの数ヵ月～1年後に運動チックを発症する場合もある。

音声チックのみ

症状は多様で、意識的にコントロールすることは困難で（数分間だけ）、時間の経過とともに変動する。

最もよくみられるのは、うなり声や吠え声である。

より一般的なのは、咳払い、咽頭清拭、叫び声やうなり声、鼻息や鼻鳴らしなどである。

また、小声、へえー、ふうふう、うなり声、しゃっくり、笑い、吸い込むような音が出ることもある。

会話中の発作では、特定の言葉が突然大きくなったり、音が変わったり、つばを吐いたりすることがある。

複雑な運動チック

動作は複雑で多様、模倣的であり、発症率は73.1％である。

一般的な動作は、腹鳴、卑猥な行動、模倣、頭を振る、自分や他人を叩く、飛び跳ねる、蹴る、ドライ・ヒーヴィング、投げる、自分や他人、物に触れる、前かがみになる、嘔吐などである。

その他に、踏みつける、膝をつく、膝を曲げる、前かがみになる、折りたたんだ姿勢で行ったり来たりするなどの行動がある。

複雑な音声チック

発話模倣：他人の発話の最後の言葉を繰り返す。

言語反復：自分のスピーチの最後の言葉を繰り返す。

わいせつな言葉：一般的に自覚はあるが、コントロールが困難で、不適切な場所や状況で、わいせつな言葉を無作法に声に出して表現し、時にはわいせつな身振りやみだらな姿勢を言葉の代わりにする。

合併症

心理学的行動障害は、対応する症状、特に強迫性障害（OCD）や注意欠陥多動性障害（ADHD）などの行動障害と併存することが多い。

強迫性障害

主に強迫観念と強迫行為からなり、これらは共存することも、別々に存在することもある。

不随意に繰り返される、または持続する非現実的な考え、例えば、特定の言葉を常に黙読すること、そしてそれを取り除くことができないことなどが、不安や苦痛をもたらす。

ほとんどの場合、強迫観念が現れ、常に手を洗う、入浴する、数を数える、保管する、整理する、順序立てるなどの行為を繰り返す。

注意欠陥多動性障害

主に注意欠陥障害の形で、講義を聞いたり、宿題やその他の活動をしているときに注意を持続することが困難であったり、外部からの刺激に気を取られやすかったり、1つの活動から別の活動へ絶えず移行することが多く、その結果学業に支障をきたしたりする。

その他

他の感情異常や行動異常と組み合わさると、イライラ、不安、抑うつ、パニック、暴行、セクハラ、反社会的行動、さらには自傷行為などが起こることもある。

相談

医学部

精神科

発声や卑猥な言葉を伴う不随意チックが多発する場合は、速やかに医師に相談する。

小児科

小児の患者さんは、小児神経科、小児行動発達科、小児科を受診することもできます。

診察の準備

受診の準備：登録、情報準備、よくある質問

受診のヒント

トゥレット症候群は多因子疾患であり、詳細な病歴は医師がより適切な診断を下すのに役立ちます。

特別な注意事項：お子さんはご家族の監督が必要です。 お子さんとお母さんの周産期の病歴を診察時に持参し、危険な行動、攻撃的な行動、自傷的な行動を避けるために、お子さんのケアをしっかり行うことをお勧めします。

準備チェックリスト

発症時期、具体的な症状などに注意する。

（症状はどのようなもので、どのくらい続いているのか。

どのような場面で症状が出るのか。

症状は悪化する傾向があるか？

他に精神的、身体的な問題はないか？

同じような症状の家族がいるか。

血縁者に心身症の人はいますか？

精神科や心療内科の病気にかかったことがありますか？

以前に他の病院で診察を受けたことがあり、そのときの診断はどうでしたか？

過去6ヶ月間の検査結果で、医師の注意を喚起できるもの

臨床検査：血液検査、ホルモン検査、甲状腺機能検査

画像検査：脳CT、MRI、超音波検査

その他の検査：心理検査

過去3ヵ月間の投薬：箱やパッケージがあれば持参すること。

非定型抗精神病薬／第二世代抗精神病薬：クロザピン、オランザピン、リスペリドン、アリピプラゾール

抗うつ薬：パロキセチン、フルオキセチン、ベンラファキシン、セルトラリン

中枢刺激薬：メチルフェニデート即時放出錠（リタリン）、メチルフェニデート徐放錠（フォーカス）

抗てんかん薬：カルバマゼピン、フェノバルビタール、バルプロ酸ナトリウム、トピラマート

診断

この疾患に対する特異的な診断指標はない。 医師は主にチック症状や心理・行動障害の症状に基づいて、他の疾患を除外した上で診断を下す。

診断

病歴

この疾患の発症は、なんともいえない不快感やある種の感覚異常が先行する。

症状は早期に出現することもある。

臨床症状

チックの典型的な症状がある。

全身および神経学的診察：通常、神経学的徴候は認められないので、他の器質的疾患との鑑別に役立つ。

精神医学的検査：精神状態を会話を通して調べることで、心理的行動障害を伴っているかどうかを調べ、鑑別診断に役立てることができる。

臨床検査

血液検査、尿検査、便検査などを含む。

電気生理学的検査

脳波検査は、脳機能をある程度反映することができ、主にてんかんやその他の病気の除外に用いられます。

一般的には異常は見られないが、少数に非特異的な脳波異常が見られることがある。

画像検査

主に頭蓋CTや磁気共鳴画像（MRI）検査を行い、頭蓋大脳損傷などの他の器質的疾患を除外することができる。

頭蓋MRIでは、両側の尾状核と髄核が正常より小さく、両側の基底核が非対称である。

診断基準

国内外で一般的に使用されている診断基準は、わずかな違いはあるが、大きな違いはない。

中国精神疾患分類診断基準（第3版）（CCMD-3）の診断基準

症状基準：複数の運動性チックと1つ以上の音声性チックがみられ、その多くは複合性チックであり、この2つが同時にみられることが多い。 チックは短期間意志でコントロールでき、ストレス下で増強し、睡眠中に消失する。

重度基準：日常生活や社会機能が著しく障害され、小児は大きな苦痛や迷惑を感じている。

疾患の経過：18歳以前に発症し、症状は成人期まで続くことがあり、チックはほぼ毎日、1日に数回起こり、少なくとも1年間続くか、または断続的に起こり、1年間に2ヵ月以上症状が緩和されない。

除外基準：不随意性チックおよび発声は他の疾患では説明できない。

米国における精神障害の診断と統計マニュアル（第5版）（DSM-5）の診断基準

複数の運動性チックと1つ以上の出現性チックがあるが、この2つが同時に起こるとは限らない。

チックの初回エピソード後、チックの頻度は増減し、罹病期間は1年以上である。

発症は18歳以前に起こる。

特定の物質（例、コカイン）や他の疾患（例、ハンチントン病やウイルス性脳炎）によって発症することはない。

鑑別診断

一過性トゥレット症候群

類似点：一般的な症状はトゥレット症候群に類似している。

相違点：症状の持続期間は1年未満である。

慢性トゥレット症候群

類似点：両者とも運動性チックまたは音声性チックを呈することがあり、症状は類似している。

相違点：慢性チック症は、運動性チックまたは音声チックのみを呈し、両方のチックが異なり、罹病期間が1年以上である。

ハンチントン病

類似点：両疾患とも振戦性チック、間代性チック、痙性チックを呈することがある。

相違点：ハンチントン病は30歳以降に発症する傾向があり、遺伝子検査ではCAG反復配列のコピー数が増加し、ほとんどが40を超える。

肝腫大

類似点：両疾患ともジストニアまたはジストニー性痙攣を呈することがある。

相違点：肝腫大の臨床検査では、血清銅青蛋白低値、尿中銅高値、身体所見では角膜K-Fリング陽性を示す。

リウマチ性振戦

類似点：両疾患とも、全身のギクシャクした運動がみられる。

相違点：リウマチ性振戦はA溶血性連鎖球菌感染症の既往を伴うことがある。 臨床検査では、末梢血中の白血球数の増加、赤血球沈降速度の増加、C反応性蛋白の増加、および抗連鎖球菌ヘモリシン “O “試験力価の増加が認められる。

てんかん性ミオクロニー発作

類似点：両者ともギクシャクした動きをすることがある。

相違点：てんかん性ミオクロニー発作は短時間で、特徴的な脳波変化を示す。

舞踏病 – エキノコックス症

類似点：両者とも口角の痙攣、唇の咬耗、痙攣、および/または異常音を呈することがある。

相違点：コレア-棘細胞症では、赤血球の15％以上に神経棘細胞が認められ、血清クレアチンキナーゼが上昇する。

精神遅滞

類似点：両者とも定型的なチック様運動を呈することがある。

相違点：精神遅滞は言語、社会性、認知機能の遅れを伴う。

脳外傷

類似点：両者とも運動チックまたは音声チックを呈することがある。

相違点：頭蓋大脳外傷は通常、明確な外傷歴があり、頭蓋損傷は画像で確認できる。

薬理学的不随意運動

類似点：両者とも運動チックまたは音声チックを呈することがある。

相違点：薬理遺伝学的不随意運動チックは、コカインなどの刺激性薬物の最近の使用や薬物検査陽性と関連する。

むずむず脚症候群

類似点：両者とも下肢の活動亢進を呈することがある。

相違点：むずむず脚症候群は中高年に多く、症状は夜間の安静時に悪化することが多く、下肢の感覚異常や下肢の活動亢進症状を除き、他の部位のチックを伴わない。

治療

治療の目的：症状を改善し、日常生活や学習、社会活動への影響を軽減する。

治療方法：主に教育的介入、精神療法、薬物療法、神経外科手術、経頭蓋磁気刺激などがある。

治療原則：特定の治療方法はなく、生活に最も大きな影響を与える症状を特定し、その症状に応じて個別の治療計画を採用する必要がある。 教育的介入や心理的治療が望ましく、効果が乏しい場合は薬物療法などを併用する。

教育的介入

治療の種類にかかわらず、子どもの学習上の問題、社会適応能力、自尊心などに対応するための教育的介入が必要である。 特に、親、教師、同級生など、子どもと接する機会の多い人たちが適切な指導を行い、快適で温かく調和のとれた環境を整えることが、よりよい治療効果を得るために必要である。

子どもへの対策

スポーツや文化活動に参加してリラックスする。

チック発作を誘発するような好ましくない刺激、例えば、テレビゲームをする、怖い映画を見る、辛いものや刺激の強いものを食べる、などを避ける。

社会的適応力を高めるために、周囲の人々と接触し、社交的になるように促す。

親の対策

発作時の子どもの行動を、できればビデオ機器を使って記録し、次回の診察時に医師が状態を判断できるようにする。

子どもの行動を理解し、注意を払い、理解不足による過度の批判を避け、子どもの精神的ストレスを助長するような懲罰的措置をとらない。

子どもとのコミュニケーションを頻繁にとり、心理的なプレッシャーをなくし、治療に従わせることで、治療効果を高める。

教師や同級生への対策

教師も病気に関する医学的知識を理解し、子どもの行動を正しく理解する必要がある。

教師は勉強で子どもを責めすぎず、根気よく教育し、子どもの面倒をみて、生活や勉強の問題を解決する手助けをする必要がある。

また教師は、病気による症状で子どもを差別しないように、他の生徒にも医学的知識を知らせる必要がある。

心理学的治療

治療の原則：薬物療法と併用されることが多いが、通常、さまざまな状況に応じて1つ以上の心理療法を採用し、徐々に最も適した方法を見つける必要がある。

治療の目的：チック症状の改善、心理・行動障害への介入、社会的機能の改善。

治療方法：行動療法、支持的心理カウンセリング、家族療法など。

行動療法

中核的要素：チックエピソードを止めるために拮抗反応を用いる、意識訓練と競争反応訓練である。 声帯チックに対しては、拮抗反応として口を固く閉じ、鼻からゆっくりとリズミカルに深呼吸をして声帯チックを止め、行動チックに対しては、拮抗反応としてチックに対応する筋肉を引き締める。

補完的治療の構成要素：セルフモニタリング、リラクセーション訓練、偶発性管理、動機づけ手順、汎化訓練などがある。

習慣逆転療法は、チックを悪化させる日常生活での不適応行動の発生を減らすために、機能評価や機能に基づいた介入と組み合わされる。

その他の行動療法としては、曝露反応予防療法や教育的集団療法がある。

支持的カウンセリング

医師は、子供と両親に対して心理的な調整とカウンセリングを行い、子供が良好な心理状態を確立し、緊張や低い自尊心をなくし、両親の心配や不安を和らげたり取り除いたりするよう促す。

家族療法

医師は両親を指導し、過度のストレスや疲労を避けるために、子どもの日常生活や活動を調整するよう求める。

また、子どもが自分自身を観察し、症状が治まったら褒めて励ますようにします。

薬物療法

治療の目的：薬物療法によってチック、強迫症状、注意欠陥、その他の症状を緩和またはコントロールし、生活の質を向上させる。

薬物療法のタイミング：症状が日常生活に重大な影響を及ぼし、教育的介入や心理的治療が不適切、無効、または実施不可能な場合に薬物療法を考慮する。

治療原則：少量から開始し、効果を判断して徐々に増量または中止することが必要である。

治療効果：一般的に、薬剤はチックの症状を25～50％しか軽減できない。

注意：以下の薬はすべて医師の指示に従って使用し、用量を調節したり、服用を中止したりしないでください。

チックの薬

チック症には特有の変動があるため、薬物療法は注意深く観察しながら長期間使用し、非常にゆっくりと漸減させる必要がある。

主にハロペリドールとピモジドが効果的な薬物で、どちらも効果は同等ですが、副作用（特に鎮静作用）が強く、現在では他の薬物でうまくコントロールできない場合に使用されることがほとんどです。

フルフェナジンやチアンフェニコール（テブフェナゾールとしても知られている）も有効で、副作用は軽度で、ほとんどが耐容可能である。

その他の薬としては、アリピプラゾール、リスペリドン、ジプラシドンなどがある。

軽度から中等度のチック症の治療に選択される薬剤は、主にコリスチンとグアンファシンである。

主な副作用には、鎮静、口渇、頭痛、神経過敏、不眠、不整脈などがある。

この薬では血圧と心電図のモニタリングが推奨される。

ハロペリドールのような薬が効きにくい状況でも使用できる。

主な副作用は、嗜眠、錐体外路反応、不眠、じっとしていられないなどである。うつ病、自殺念慮、自殺行動のリスクを高めることがあるので、モニタリングが必要である。

クロナゼパムやトピラマートなど。

主に、まばたきの頻発、ジストニックチック、頚部チックなどの局所性運動性チックや随伴性チック症状に用いられます。

主な副作用は、注射部位の痛み、脱力感、声の消失などである。

強迫症状治療薬

フルオキセチン、セルトラリン、フルボキサミン、エスシタロプラム、パロキセチンなどの薬剤があり、通常はチック症状に対する薬剤と併用する必要がある。

主な副作用は頭痛、鎮静、不眠、吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振、性機能障害で、自殺念慮や自殺行動のリスクも高まる。

主にクロルプロマジンは第一選択としては推奨されず、2種類のSSRIが無効な場合に考慮される。

主な副作用には、Q-T間隔延長、心室頻拍、疲労、めまい、口渇、発汗、振戦、便秘、尿閉、体重増加などがある。

注意欠陥多動性障害の治療薬

メチルフェニデートおよびアンフェタミンは、最も一般的に使用される、または好まれる薬物であるが、チック症状を引き起こす、または悪化させるという副作用があり、単独での使用は推奨されない。

コリスチンとグアンファシンはチック症状のコントロールに有効で、注意欠陥多動性障害を併発した場合にも有効である。

トモキセチンは主に注意欠陥多動性障害の抑制に有効で、チック症状には影響しない。

他の症状に対する薬物療法

他の症状も併発している場合は、症状に合わせて薬物療法を行う必要がある。 攻撃的、衝動的な行動がみられる場合は、抗てんかん薬、リチウム、プロプラノロール、コリスチン、抗精神病薬などが考えられるが、その有効性を確認するエビデンスに基づいた医学的根拠は乏しい。

神経外科的治療

さまざまな薬物療法が無効な少数の難治性小児に対しては、主に12歳以上の小児を対象として、脳深部電気刺激療法が治療法として考慮されることがある。

神経調節療法

さまざまな薬物治療が無効な小児に対しては、経頭蓋磁気刺激、経頭蓋微弱電流刺激、脳波バイオフィードバックなどの神経調節療法を繰り返し試みることができるが、有効性が証明された研究は少数であり、正確な適応はない。

中国伝統医学（TCM）

中国伝統医学（中医学）では、主に8つの診断原則と中国伝統医学の処方を用いてこの病気を治療し、さらに鍼治療、推拿（すいな）、その他の療法を加える必要があるが、その有効性を裏付けるエビデンスに基づいた医学的根拠が不足している。

特記事項：秘伝の処方、偏った処方、民間療法など、この病気を治療する方法は科学的根拠がなく、適応と効果が明確でなく、安全性の保証が困難であり、勧められない。

予後

治癒

この病気はゆっくりと進行することが多く、加齢や脳の発達の緩やかな改善によって軽減したり軽快したりするものもある。

約半数の子どもは、長期にわたる標準化された薬物治療を受けることで症状を抑えたり軽減したりすることができ、通常の生活ができるようになる。

治療がうまくいかず、症状が成人期まで、あるいは生涯にわたって続く子供もいるが、知能や平均余命には通常影響はない。

有害性

運動チックや異常のエピソードが繰り返されると、子供に大きな苦痛を与え、通常の生活、学習、社会適応に深刻な影響を及ぼす。

しばしば強迫性障害、注意欠陥多動性障害、学習障害、睡眠障害、気分障害、自傷行為、性格障害、激怒エピソードなどと合併し、病状を悪化させ、治療の難易度を高め、また子どもの人格、心理、その他多くの側面に影響を及ぼす。

日常生活

日常生活

日常生活では以下の点に注意する。

気分を安定させる

親は子供の感情に気を配り、厳しすぎるしつけを避け、褒めて励まし、機嫌を良く安定させる。

適度な運動

体の協調性を鍛え、集中力を養い、他者とのコミュニケーションを学ぶのにも役立つ。

運動は激しくしすぎず、過労や緊張を避けるために30分程度が適当である。

適度な食事

栄養バランスの取れた、理にかなった食事を心がけましょう。食事は薄味にし、辛いものや刺激の強いものは避けましょう。

揚げ物や焼肉などのジャンクフードは食べさせないようにする。

コーヒー、チョコレート、特定の機能性飲料など、カフェインを含む飲み物や食べ物はすべて避けるようにする。

肉類は食べ過ぎないようにし（生で重く、1日にポーカーボックス大の量まで）、新鮮な野菜や果物をたくさん食べる。

規則正しい労働と休息

十分な睡眠をとり、夜更かしをしないよう、早寝早起きの習慣をつけさせる。

家庭環境を整える

例えば、生活環境を整頓し、騒音がなく、適温に保つ。

家族間の調和や温かい雰囲気など、対人関係を良好に保つ。

悪化因子を避ける

緊張、不安、怒り、ショック、興奮、疲労、睡眠不足などは症状を悪化させる可能性があるので、できるだけ避ける。

予防

トゥレット症候群の正確な原因はいまだ不明であり、その原因に対する予防策は乏しく、早期発見、早期診断、早期治療が中心である。

定期的な健康診断

この病気は遺伝が関係していると考えられており、家族に病歴のある人は定期健診に注意し、異常な症状が現れたら医療機関を受診する。

感染を避ける

β溶血性レンサ球菌がこの病気に関係しているという研究もあり、気候の変わり目にはβ溶血性レンサ球菌に感染しないように保温に注意し、感染した場合は積極的に治療する必要がある。

メンタルヘルスへの配慮

外的環境による心理的プレッシャーやストレスも本疾患に関係している可能性があるため、親は子供の心理的健康に注意し、心理的プレッシャーを与えすぎないようにする必要がある。

食生活の改善

できるだけ自然食品を選び、アレルギー食品を避ける。

子供に良い食習慣を身につけさせ、食べ物を選り好みせず、適切な体重を維持させる。

フライドチキン、クリームケーキ、甘いミルクティーなど、糖分や油分の多い加工食品を控える。