胆嚢ポリープとは.胆嚢の壁がポリープ状に内腔に膨らんでいる病変の総称で.「胆嚢増大病変」とも呼ばれる。臨床的には.胆嚢の炎症による粘膜ポリープ様過形成.胆嚢粘膜細胞の変性によるポリープ状変化.胆嚢腺腫性ポリープ.ポリープ状胆嚢癌などがあります。
病態
ポリープには良性ポリープと悪性ポリープがある。良性ポリープは.良性腫瘍性ポリープと偽腫瘍性ポリープに分けられる。胆嚢腺腫性ポリープは潜在的な前癌病変であり.胆嚢癌の発生に関係する。一方.コレステロールポリープ.炎症性ポリープ.腺筋腫性胆嚢腫瘍などの偽腫瘍性ポリープは.癌化することはない。
臨床症状
患者の多くは.右肩や背部排出痛を伴う.あるいは伴わない断続的な右上腹部不快感を呈し.場合によっては胆汁疝痛を伴い.腹痛.発作性嘔吐.腹部膨満.脂肪性食品への不耐性などの臨床症状を呈する。また.臨床症状を伴わず.超音波検査のみで病変が発見される場合もあります。
検査方法
B超音波検査.CT.MRCP.胆嚢造影など。
診断方法
超音波検査.CT検査.MRCP検査.胆嚢造影検査などの画像検査により診断されます。
治療
主に胆嚢ポリープの良性・悪性の判定を行い.悪性病変や前癌病変の早期発見と早期手術による切除を目指します。
1.悪性胆嚢ポリープの危険因子と手術の適応
(1) 胆嚢ポリープの大きさ 多くの学者は.胆嚢ポリープの大きさは良性・悪性に関係すると考えている。小さな胆嚢ポリープ（直径<10mm）は.ほとんどが良性病変であり.何年も変化しないことが分かっている。大きな胆嚢ポリープの場合は.悪性病変の適応となる。
(2) 年齢 胆嚢腺腫.胆嚢癌患者の胆嚢ポリープの平均年齢と直径は.非腫瘍性ポリープの患者より有意に高い。
(3) ポリープの数.形態 単一の幅広いポリープは発がんしやすい。胆嚢ポリープの悪性化傾向は.高齢.孤立性.大型の胆嚢ポリープで起こる。
(4) 胆嚢結石の合併 胆嚢がんと胆嚢結石の関係は明らかであり.胆嚢がん患者には胆嚢結石を合併することがある。従って.結石の存在は胆嚢発がんのリスクを高める。
(5) 臨床症状の併存 悪性胆嚢ポリープは臨床症状を併存する可能性が高い。
上記の悪性胆嚢ポリープの危険因子を総合すると.若年者の胆嚢ポリープでは.ポリープ径が小さく（10mmと定義）.全く無症状であれば手術の必要はなく.ポリープ径が小さく.消化不良症状（腹部膨満.腹鳴など）のみであれば保存療法は可能であると考えられる。著しい胆道結石症.特に胆石を伴う患者には胆嚢摘出術を行う。ポリープ径が10mm以上で胆嚢ポリープ悪性化のリスクファクターを持つ患者には.早期の胆嚢摘出術を行うべきである。ポリープ径が10mm以下で.胆嚢ポリープ悪性化の危険因子がない場合は.経過観察とし.定期的に超音波検査を行えばよい。
2.外科的治療
直径10mm以下のポリープで.先端が多発し.偽腫瘍性ポリープの可能性が示唆される患者には.腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うことが望ましい。直径10mm以上のポリープで.悪性胆嚢ポリープの危険因子を持つ患者に対しては.腫瘍性ポリープであることが示唆され.ルーチンに開腹胆嚢摘出術を受けるべきである。病理学的分類を明確にするために.術中凍結切開がルーチンに行われる。癌性ポリープの場合.腫瘍が粘膜に限局していれば単純胆嚢摘出術が可能であるが.腫瘍が筋層に浸潤すると.胆嚢床の肝臓の楔状切除とリンパ節郭清を含む拡大切除が必要となる。
胆嚢ポリープ様病変の外科的治療には多くの議論があるが.一般的には.直径10mm以上の胆嚢ポリープ.年齢50歳以上.孤立性.広範囲.胆嚢結石との合併が胆嚢ポリープ悪性化の危険因子と考えられてきた。手術に適した患者の選択は.これらのリスクファクターに基づいて行うことができる。直径10mm未満で臨床症状のない胆嚢ポリープに対しては.定期的に超音波検査を行い.異常があれば予防的に外科的切除を行うことができる。