パニック障害：パニック障害は.動悸.発汗.震えなどの自律神経症状が繰り返し顕著に現れ.死に近づきそうな感覚やコントロール不能感.不幸な結果への恐怖（パニック発作）を強く伴うことが特徴の急性不安障害である。 パニック発作は.突然の恐怖体験であり.症状の発現は.患者の自己認識であることが多く.場合によっては.突然パニック.制御不能感.狂気感.崩壊感.死が訪れるような感覚.パニック発作.助けを呼ぶ.激しい自律神経機能障害を伴い.発現は急激で.急激に終了し.その症状は急性症状の数分～数十分に及び.発作は自己限定的に続くとされています。
/> パニック発作は通常.本を読む.食事をする.散歩をする.会議をする.家事をするなどの日常生活を送っているときに.突然.自分が死ぬのではないかという強い恐怖感に襲われることで発現する。 この緊張感が患者を耐えられなくさせる。 同時に.心臓が飛び出しそうな動悸.胸の圧迫感.前胸部の圧迫感.あるいは息ができず窒息死しそうな呼吸困難や喉の閉塞感などを感じる。 その結果.悲鳴をあげたり.助けを求めたり.頭をかかえて外に飛び出したり.中には過呼吸.めまい.顔面紅潮.多汗.歩行不安定.震え.手足のしびれ.胃腸の不快感などの植物的症状や.運動不穏などの症状が出ることもあります。 このような発作は.通常5〜20分程度と短く.自分で解除することができます。 解除後.患者はすべてが正常であると感じますが.すぐに突然再発することがあります。
/> 1.予期不安
/> パニック発作を繰り返した後の間隔では.ほとんどの患者が.また発作が起こるのではないかと不安になり.植物神経過敏の症状も見られることがある。
/> 2.助けを求める行動と回避行動
/> パニック発作の際.患者は強い恐怖に圧倒され.しばしばすぐに救急車を要請する。 発作の合間には.発作時に助けを得られないことを恐れて.一人で外出しない.人混みに行かない.車で移動しない.外出時に誰かと一緒にいるなどの行動を積極的に避ける患者が60%にのぼる。
パニックと戦わない
パニック発作と戦うことは.事態を悪化させるようです。 パニック症状に対して.ストレスになるような対応をしないこと.また.わざと抑えたり.歯を食いしばって追い払おうとしないことが大切であることを強調します。 パニックを克服するためには.ネガティブな対処法ではなく.ポジティブな対処法（後述）をとるようにと言われていますが.これはパニックと闘えということではありません。
/>
/> 症状に向き合い.逃げない
/> パニックの初期症状に屈したり.逃げようとすることは.「自分はこの状況に対処できない」と自分に言い聞かせているのと同じことです。 また.”痒み “や “痒み “がある場合は.”痒み止め “を使用します。 もっと有益な態度は.「ああ.この感情が戻ってきた。でも.私の体はこの反応に耐えられるし.コントロールもできる。 以前もうまく乗り越えたし.今回もそうだ。”と。
パニックと戦おうとすると.本当に自分をより緊張させるだけです。 違う考え方で.起こる症状（動悸.胸のつかえ.手足の汗.目のかすみなど）をそのままにして.パニックをとても早く.簡単に乗り切ってしまいましょう。
わざとビクビクして抵抗するのではなく.身体の症状が自然に変化するのを受け入れる。 ” . 次の項では.前向きな対処法をいくつか挙げていきます。
/> 4.パニック発作は心臓発作ではない
/> 不安障害の一つである「パニック発作」は.典型的な特徴として次のようなことが挙げられます。 (1)日常生活の中で.突然.死ぬのではないか（臨死感）.気が狂うのではないか（失行感）という強い恐怖に襲われることがよくあります。 同時に.心臓が口から飛び出しそうな動悸.胸の圧迫感.胸の痛み.息切れ.喉が詰まって窒息しそうな感覚を覚える。 その結果.患者は悲鳴をあげ.助けを呼んだり.外に飛び出したりする。 過呼吸.めまい.過度の発汗.顔の紅潮や蒼白.震え.手足のしびれ.胃腸の不快感など.著しい植物症状を伴うものもあります。
/> (2)発作は突然で.10分以内にピークに達し.通常は1時間を超えない。 発作中は意識があり.発作後も発作を思い出すことができる。 この発作は短時間で.通常は5〜10分.1時間以上続くことは稀であるが.自然に治まり.普段通りの生活を送ることができるが.すぐに突然再発することがある。
1ヶ月に3回以上.頻繁に発作が起こるか.最初の典型的な発作の後.次の発作を恐れる不安が1ヶ月以上続くことが多いようです。
/> (3)ほとんどの患者は.発作時に助けを得られないことを恐れて.一人で外出しない.人混みに行かない.車で移動するなどの特定の活動を積極的に避けたり.外出時に他の人に同伴を求めたりします（この時.広場恐怖症の場合）。 また.パニック発作の患者さんは.うつ病の
症状を持つこともあり.中には自殺傾向のある人もいます。
/> このような精神疾患を持つ理由はたくさんありますが.その中でも最も重要なのは.絶対的な完璧さと絶対的な安全性を追求するような彼の性格に関連しており.そのためにいくつかの物事に対する彼の態度は.一つのことを恐れるのではなく.一つのことだけを恐れるようになっているのです。 過敏になり.自分の健康に気を使う。
/> 現在.パニック障害の治療には以下の方法が用いられています。
/> （1）認知行動療法：自分が恐れていることを実行すること。 パニック障害という心理的な感覚は.病気の本態としては非常に軽いものです。 外出が怖ければ外出するほど.失神するようなことをすればするほど.病院に行って検査を受けたいと思えば思うほど.検査を受けられなくなり.悩みがとても余計なものであったことがわかるのです。
/> (2)ランニング療法：定期的にランニングを行うように指導し.徐々に進行させる。 一般にランニング療法は薬物療法に比べ.発症が遅く.脱落率も高いが.効果は同等である。 特に.最初の4週間でランニングを開始させるのはかなり難しく.
運動は身内の人と一緒に行うことが望ましいとされています。
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(3)パニック障害には薬物療法が有効である。
発症頻度の少ない患者さんや発症が限定的な患者さんには.抗不安薬による短期間の治療が効果的です。 例えば.アルプラゾラムは抗パニック効果が高く.軽度から中等度のうつ病に有効である。 重度の不安症を併発している人には.クロニジンを使用することがあります。 パニック障害はエピソード性の障害であるため.3～4ヶ月の症状コントロールの後.治療を中止しなければならないが.このような長期の治療は.急激な休薬により反跳不安を引き起こすため.再び休薬の妨げになる。
/> 5.典型的な症状
/> (1) パニック発作は.典型的には.読書.食事.歩行.会議.家事などの日常生活を行っているときに.突然.心臓が口から飛び出しそうな動悸.胸の張り.胸の痛み.胸の圧迫感.呼吸困難.喉が詰まる.息苦しく窒息しそうな感じなどが表出する。 また.死ぬのではないか.気が狂うのではないかという強い恐怖感もある。 この緊張は.患者にとって耐え難いものである。 悲鳴をあげたり.助けを求めたりします。 場合によっては.過換気.めまい.非現実感.過度の発汗.顔の紅潮または蒼白.不安定な歩行.震え.手足のしびれ.胃腸の不快感.その他の植物性過興奮性の症状.および運動興奮が見られる。 これらのエピソードは短時間で.通常5〜20分.まれに1時間以上続くこともあります。 症状は自然に消失することもあれば.あくびや排尿.入眠で発作が終わることもある。
/> (2)予期不安 ほとんどの患者さんは.パニック発作を再発した後の間隔に.また発作が起こるのではないかと不安になり.また.発作時に助からないのではないかと恐れる植物神経の過活動の症状が見られることがあるそうです。
/> (3) 助けを求める行動と回避行動 パニック発作の際.患者は強い恐怖に圧倒され.しばしばすぐに救急車を要請する。 また.発作と発作の間に.一人で外出しない.人混みに行かない.車で移動しないなど.何らかの行動を積極的に避けたり.他人に同伴してもらうなど.広場恐怖症の二次的な症状を示す患者も60%にのぼる。
/> 臨床症状 パニック障害とは.突然起こり.非常に苦しく.数分以上続く.再発性の.時には予測不可能な.不安またはパニック発作を指します。 パニック発作の後には.また発作が起こるのではないかという恐怖が持続します。 3つのパートを含む
6.症状
または家事をしているとき 突然の息切れ.めまいや軽い頭痛.失神.震え.非現実感.口の渇き 考えや言葉の集中困難 目のかすみ 胸の圧迫感 胸痛 息苦しい.喉が詰まる 息苦しく窒息しそう 動悸 口から飛び出しそうに激しく心臓を動かす 手足のしびれ.息苦しさ.発汗.ほてりや寒気.逃げ出したくなる.吐き気.筋肉の緊張.死の恐怖.コントロール不能.発狂など。
そして.このような症状が出た場合.「今にも死にそう」「気が狂いそう」といった強い恐怖感を抱きます。
/> このような神経質な状態が続くと.患者にとっては耐え難いものとなります。 その結果.ある人は助けを求めて叫び.ある人は過呼吸.めまい.非現実感.過度の発汗.顔の紅潮や蒼白.不安定な歩行.震え.手足のしびれ.胃腸の不快感.その他自律神経の過興奮性の症状.運動不安などを経験します。 パニック発作では.一般にパニックが収まることを期待して特定の機能で状況から必死に逃げようとしたり.倒れる.心臓発作.狂気を防ぐために助けを求めたりするのですが.このとき.患者は.その機能から逃げようとします。 この発作は突然.意識的に起こり.短時間で.通常5〜20分（ピークは10分以内）.1時間以上続くことはまれで.自然に治ることもあれば.あくびや排尿.睡眠で終わり.発作の間は通常の精神状態になることもあります。 発作後.患者は通常と同じように感じ.発作を思い出すことができるが.すぐにまた突然発作を起こすことがある。 予期不安 ほとんどの患者は.パニック発作の再発の合間に.また発作が起こるのではないかと心配し.そのため神経質で不安な状態になることがよくあります。 一般的な不安症との鑑別に注意が必要である。
/> 助けを求める行動と回避行動 パニック発作の間.患者は強い恐怖に圧倒され.しばしばすぐに緊急の助けを求める。発作の間.60％の患者が.一人で外出しない.人混みに行かない.車で移動しないなどの行動を積極的に回避し.外出時には仲間を求める；すなわち.二次広場恐怖症のパニックである。 パニック発作の発症は.時に（常にではありませんが）.隠れることが困難または恥ずかしい状況や.他人の助けをすぐに得ることができないような特定の状況を広場恐怖症的に回避することにつながります。 このように.広場恐怖を伴うパニック障害と広場恐怖を伴わないパニック障害の2種類があります。 また.他の精神疾患特に他の不安障害においても.時折パニック発作（すなわちパニック障害と診断するほど頻繁ではないパニック発作）が起こることがあります。
/> 7.合併症
パニック障害の症例は.しばしば抑うつ症状を伴い.そのような患者の自殺傾向は臨床的に重要性を増す。
/> 診断明らかな誘因がなく突然発症することが多く.さまざまな自律神経症状.特に動悸.息苦しさ.めまい.発汗などが顕著で.症状は短時間に急激に進行し.強い恐怖を伴ってピークに達する.持続時間は短く.その後自然に治癒する 間欠的期間は不安と再発への恐怖を予測する以外は不快感がないことがある。 間欠期は長くも短くもあり.しばしば再発する。 また.”痒み “や “痒み “がある場合は.”痒み止め “や “痒み止め “を使用します。
/> ICD-10の診断基準では.パニック発作は.1ヶ月以内に少なくとも3回のエピソードがあり.それぞれが2時間を超えないという基準で診断されます。 また.次のような特徴があります。
/> (1)発作の背景には実際の危険はない。
/> (2)既知の状況や予測可能な状況に限定されない（特異的恐怖症や社会恐怖症の項を参照）。
/> (3)パニック発作の間に不安の症状がほとんどない（次のパニック発作への恐怖はしばしばあるが）。
/> (4)肉体疲労体質的な病気（甲状腺機能亢進症など）や薬物乱用の結果ではないこと。
訪問者は少なくとも1回パニック発作を起こし.再発や合併症を常に恐れている.または発作により少なくとも1ヶ月続く著しい行動的変化がある
広場の恐怖を伴っているかどうかを判断する
物質使用や身体疾患によるパニック発作を除外する
。
/> 他の精神疾患による二次的なパニック発作を除外する
/> 鑑別
/> 一群の症候群として.パニック発作は様々な精神疾患や身体疾患に見られることがあり.それらの疾患を除外した後に初めてパニック障害の診断が下される。 全般性不安障害やうつ病性障害に加えて.統合失調症.人格障害.身体表現性障害.および甲状腺機能亢進症.副甲状腺機能亢進症.不整脈.冠動脈機能不全.褐色細胞腫.低血糖.真のめまい.薬剤離脱症状.アルコール離脱症状などの内科疾患を区別することが重要である。 僧帽弁逸脱の症状は心エコー検査で鑑別可能ですが.両者が合併している可能性を報告した研究もあり.パニック障害が僧帽弁逸脱につながる可能性があると考えられています。 パニック障害がコントロールされれば.僧帽弁逸脱は消失する可能性があります。
/> パニック発作は.社会恐怖症（大勢の人と話すとき）のような他の恐怖症や.特定の恐怖症（例えば.クモを見る）で起こることがあります。 これらの恐怖症では.パニック発作は予測でき.特定の刺激や状況でしか起こりません。
/> パニック発作の再発や再発への恐怖は.うつ病性障害の過程でも起こりうる。 また.パニック障害の二次的な症状として.うつ病を発症することもある（パニック障害の体験がうつ病を引き起こす）。
パニック発作は比較的短い時間であり.「一日中パニック状態」と表現する患者は.臨床的にはパニック発作というより非常に不安な気分で存在していることを覚えておくことが重要である。
/> 8.検査
/> 検査
/> この症状に対する特別な検査はありません
/> その他の補助
/> 不安障害の患者は脳波αリズムが減少しα活動はしばしば高い周波数領域にあり.不安患者はしばしば高い覚醒状態にあることを示唆しています。
/> 9.治療法
/> パニック発作を早期に制御して再発を防ぎ.広場恐怖を引き起こすことが目的である。
/> (1)早期治療 初回のパニック発作に対処する際.不安による身体症状は一見怖くても実は無害であること.患者の「コントロールを失うことや死ぬことへの恐怖」は不安による認知障害であり.不安の悪循環を招くことを説明し.パニック障害のさらなる発症を防ぐことです。 患者には回避行動の重要性を伝え.パニック障害を生じる場所を避けることが広場への恐怖につながることを説明する必要がある。
/> （2）薬物療法：
/> ①三環系抗うつ薬：抗うつ薬の中には.高用量で適用すると抗パニック発作作用があるものがある。 そのため.第一選択薬として使われることが多く.プロメタジンは1日量50〜300mgで使われることが多い。10mgや25mgの少量から始めて.徐々に1日量を増やしていき.ほとんどの患者さんで少なくとも150mgで効果があると言われています。 クロミプラミン（クロルプロマジン）（25～200mg/日）も使用できます。 抗コリン作用の副作用に耐えられない人には.代わりにデキシプラミン（ノルトリプチリン）を用いることができる。 低血圧になりやすい高齢者では.ノルトリプチリンを用いることができる。 アミトリプチリンはパニック発作を軽減するという点ではベンゾジアゼピン系と同様で.依存や離脱はほとんど生じない。 しかし.作用発現が遅く.副作用も多く.パニック障害に対するアミトリプチリンの初期効果は.不安.不眠.交感神経の覚醒を含む覚醒度の上昇である。 ベンゾジアゼピン系やアミトリプチリンが有効であった患者の約2/3は.6週間休薬すると再発し.さらなる治療が必要になるとされています。
/> ②5-Hydroxytryptamineリサイクル阻害剤：特に三環系の副作用に耐えられない患者の第一選択薬として使用できる。強迫症状や社会恐怖症を併発する患者には好ましいかもしれない。 よく用いられる薬剤は.パロキセチン（20〜60mg/日）.フルオキセチン（5〜20mg/日）.セルトラリン（50〜150mg/日）.フルボキサミン（150mg/日）である。 パニック発作の症状は.アミトリプチリンと同等の効果を持つNaSSA（ミルタザピン）などの新しい抗うつ剤でもコントロールすることができます。 本剤にはアミトリプチリンのような抗コリン作用や心血管系の副作用はありませんが.特有の副作用があるため.患者さんによっては耐えられずに服用を中止する場合もあります。
/> ③モノアミン酸化酵素阻害薬：他の抗うつ薬に不耐性のある方.非定型うつ病や社会恐怖症が併存する方は.一般的に使用されているフェネルジン（15～60～90mg/d）.トラニルシプロミン（10～80mg/d）を朝服用することが第一選択となる場合があります。
/> ④高効力ベンゾジアゼピン系：各種抗うつ薬に不耐性のある方.予期不安や恐怖症回避が顕著で.迅速な効果が求められる症例に優先的に使用されることがあります。 一般的に使用される薬物は.アルプラゾラムとクロナゼパムである。 ベンゾジアゼピン系はパニック発作を抑えるために数ヶ月間高用量で使用しなければならないが.これは依存性と離脱反応を引き起こす可能性がある。 通常.治療量ではジアゼパムより強力で鎮静作用の少ないアルプラゾラムが用いられる。パニック発作を抑えるには通常6mg/日（ジアゼパムの60mgに相当）必要で.離脱は遅く.通常6週間以上である。
/> ⑤他の薬：ベンラファキシン（50～75mg/日）.ネファゾドン（200～600mg/日）は.他の薬で効果が不十分な患者に試用されることがあります。
/> 再発しやすい病気なので.治療期間は6ヶ月以内とし.十分な寛解を得るためには3～5年の維持療法が必要な症例もあります。
/> (3) 心理療法 薬物療法でパニック発作をコントロールした後.予期不安や恐怖症の回避をなくすために心理療法が必要となることが多い。
/> (1)支持的精神療法：病気の性質を患者に説明し.患者の精神的負担を軽減させる。
/> ②認知行動療法：認知療法は.臨床心理士や精神科医が行う専門的な治療法です。 認知療法の短期的な効果は薬物療法と同等で.再発率も低くなっています。 ただし.この治療法は専門医を必要とし.時間もかかるため.一般的には認知療法に先立ち薬物療法を行う必要があります。
/> (3)発作間期の慢性過呼吸や.自発・誘発パニック発作時の急性過呼吸により.低炭酸・アルカローシスが生じ.脳血流が低下し.めまい.錯乱.脱人格などの症状がみられる患者。 パニック発作を抑えるために抗パニック薬を使用したり.過呼吸にならずに呼吸数を調節できるように呼吸による行動訓練を行うことで.パニック発作の大幅な減少が期待できる
④暴露療法：瞑想によってパニック発作時の体性感覚に触れ.様々な自律神経反応に対する恐怖を緩和させること。 恐怖症の回避行動や広場恐怖の二次的な患者には.恐怖の状況に徐々に適応できるように.実生活での暴露を採用することが適切である。
/> ⑤リラクゼーショントレーニング：頭や顔.上肢.胸や腹部.下肢の筋肉を上から順に収縮・弛緩させて不安を軽減させることができます。 また.健康管理気功を学び.全身の筋肉をリラックスさせ.呼吸を整え.心を丹田にとどめ.雑念を排除することができます。
/> 認知再構成：発症時の患者の身体感覚や感情体験を合理的に説明し.これらの感覚や体験が良性で健康に重大な損害を与えるものではないことを認識させること。
通常.青年期後半から成人期前半に発症し.さらに35～40歳がピークとなる。 小児期に発症することもあり.数週間で完治する場合もありますが.6ヶ月以上発症している場合は慢性的な変動コースに入る傾向があります。 プレーン恐怖症でない患者さんの方が治療成績は良好です。 二次性プレーン恐怖症の場合は予後不良である。 約7％に自殺未遂歴があり.半数以上の患者が大うつ病エピソードを併発しているため.自殺の危険性が高く.特に注意が必要である。 一般的な精神疾患の多くは.その原因や病態がまだ解明されていません。 実際.精神疾患の予防は医学上の重要課題であるばかりでなく.社会文化の発展や社会福祉においても重要な課題である。
/> 統計情報
パニック障害の生涯有病率は2〜4％程度と推定される。 1980年代にアメリカで行われた成人の大規模な疫学調査によると.パニック障害の生涯有病率は約1.5%.パニック発作の生涯有病率は3.6%.パニック発作を経験した人は9～10%でした。1990年代の別の調査では.アメリカの人口における生涯有病率は3.5%.男女比は2：5でした。中国には該当データがないのです。 中国ではこれに関する情報が不足している。 パニック障害の多くは成人期早期に発症し.15〜40歳で.平均発症年齢は25歳です。 しかし.この障害はすべての年齢層で発生する可能性があります。 その発生は.社会経済的地位とは関係がありません。