肝細胞がんと診断され.病期が IVである場合.どのような意味があるのでしょうか？ まず.肝がんの病期分類は.国際的にはバルセロナ臨床肝がん（BCLC）病期分類やTNM病期分類など.いくつかの分類があります。 中国の患者さんの特徴に合わせて.中国独自の肝臓がんの病期分類もあります。 以下.ステージIVの肝細胞癌の治療のフローチャートを一緒に理解しましょう（図1）。
図1 ステージIVの肝細胞癌の管理のためのフローチャート
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1.腫瘍の範囲
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ステージIVの肝細胞がんは.肝機能が低下している患者と身体活動状況が悪い患者の2つの条件を含んでいます。
肝機能のChild-Pugh評価と身体活動状態のPSスコアに関する詳細については.リンク先をご覧ください
2.平均寿命
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ステージIVの肝細胞癌の患者さんは.治療に耐えることが非常に難しいため.生存期間が非常に短いと言われています。
3.治療法
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治療に関しては.医師は「ガイドラインに従う」ということです。 主なガイドラインは.アメリカのNCCNガイドラインと中国のCSCOガイドラインですが. ステージIVの肝細胞がんに対して.これらのガイドラインは何を推奨しているのでしょうか？
表1 NCCNとCSCOのガイドラインによるIV期の肝細胞癌の治療に関する推奨事項
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上記の専門的なガイドラインの「専門用語」は少し難しいので.私が「翻訳」してあげますね。
肝臓がんの治療に使われる薬剤の多くは毒性もあるため.ステージIVの肝細胞がんの方は治療に耐えることが難しくなっています。 比較的肝機能の悪い少数の患者さんには.肝動脈塞栓化学療法や肝動脈注入化学療法を試みることができると.私たちのガイドラインは示唆しています。 しかし.基礎疾患がすでに悪化している大多数の患者さんには.過度に積極的で.しかも重篤な副作用をもたらす可能性のある治療は勧められないのです。
このような患者さんには.最善の支持療法（BSC）と緩和ケア（緩和ケアともいう）が推奨されており.具体的な治療としては.鎮痛.貧血の補正.低蛋白血症の補正.栄養支持療法などが挙げられます。 腹水.黄疸.肝性脳症.消化管出血.肝腎症候群などの合併症を有する患者さんには.患者さんの苦痛を軽減するための対症療法が推奨されています。
4.日常生活
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ステージIVの肝細胞癌の患者さんは基礎疾患が悪く.家族のサポートやケア.安心感をより必要とします。