概要
概要
肺の一次結核性再発は一次症候群とも呼ばれる。 一次結核では、肺の一次病変、リンパ節炎、肺門リンパ節の結核を一次症候群と呼び、X線上ではダンベル状の影として現れ、臨床症状や徴候はほとんど目立たない。
医療保険の有無
あり
診療科
結核, 呼吸器科, 感染症科
別名
肺原発症候群
臨床症状
発熱、咳、息切れ、倦怠感、寝汗、やせが主な臨床症状。
障害
高率のリンパ球および軽度の貧血がみられることがある。 少数の患者は白血病様の反応を示すことがある。 また、骨髄抑制を示唆する全血球の減少がみられることがある。 女性では月経障害および無月経がみられる。
合併症
気胸、気管支拡張症など。
検査
CT、喀痰抗酸菌染色、結核菌培養、PCR、ツベルクリン皮膚反応、in vitroインターフェロン-γ測定、気管支鏡検査、生検。
診断
発熱、寝汗、倦怠感、体重減少、咳嗽、肺聴診での異常呼気音、胸部X線でのダンベル状陰影、喀痰抗酸菌染色陽性、喀痰中の結核菌培養、PCRでの結核菌陽性、生検での結核病変の確認などの臨床症状がある。
治療の原則
適切な安静、運動量の減少、栄養に注意する。 咳止め、去痰剤などの対症療法。 抗結核薬は早期に、適切な量を組み合わせて、定期的に、全経過にわたって投与する。
治癒可能性
一般的には治癒可能であるが、一部の薬剤耐性結核感染症は予後不良である。
食事療法
1.食事は消化の良い流動食か半流動食にし、食事は温めたり冷やしたりして、食べ過ぎないようにし、同時に腸の動きを妨げないように注意する。 2.蛋白質と鉄分を十分に補給する。 赤身の肉、動物のレバー、豆腐、豆乳などを多く食べる。 3.ビタミンA、C、カルシウムを含む食品を多く食べる。
重要な注意事項
疾病予防のため、新生児、ツベルクリン反応陰性の入隊者、新人訓練生、結核医療ユニットに新しく到着した青少年労働者、腎移植を受けている青少年などの未感染者は、BCGワクチンを接種すべきである。 喀痰塗抹陽性結核は主な感染源であり、感染源を除去することが結核対策の基本である。 一次塗抹陽性結核と再治療の塗抹陽性結核が化学療法の主な対象である。 咳止めや鎮静剤は慎重に使用し、気道確保のために効果的な咳をするよう患者に指導する。
原因
疫学
多くの場合、小児または若年者、特に3歳未満の乳幼児に発症する。
病因
空気中の結核菌を含む塵や飛沫を吸い込むことによって発症する。
感染経路
呼吸器
症状および診断
典型的な症状
発熱、咳、息切れ、疲労、寝汗、やせ。 胸部徴候は肺疾患の程度や程度、合併症の有無によって大きく異なる。
診断基準
発熱、寝汗、倦怠感、体重減少、咳嗽、肺聴診での異常呼吸音、胸部画像診断でのダンベル状陰影、喀痰抗酸菌染色陽性、喀痰結核菌培養陽性、PCR結核菌陽性、生検病理組織検査による結核病変の確認などの臨床症状がある。
治療
治療ガイドライン
適切な安静、運動量の減少、栄養への注意。 抗結核薬による治療。
薬物療法
抗結核薬物療法、すなわち基本治療または化学療法。 (1)化学療法の原則：早期、併用、適量、規則性、全経過。 (2) 化学療法の方法：頓服療法、間欠療法、外来療法、短期療法、超短期療法、監視下療法（DOTまたはDOTS）。 (3）一般的に使用される薬剤：イソニアジドとリファンピシンは完全殺菌性、ストレプトマイシンとピラジナミドは半殺菌性である。 よく使われる静菌薬：パラセタモールナトリウム、エタンブトール、カナマイシン、コリスチン、プロピルチオイソニコチンアミド、アミノチオ尿素など。 リファペンチン、ブタミドカナマイシン、鉗子肺病、フルクロキサシン、シプロフロキサシンなどのよく使われる新薬。 ワイルナーテ、ワイルニンなどの併用薬。
その他の治療
適切な安静、運動量の減少、栄養への注意。
予後
一般的には治癒可能であるが、一部の薬剤耐性結核感染症は治療が不十分で予後不良であり、重篤な合併症が重なると生命を脅かすこともある。
看護
日常のケア
1、咳止めや鎮静剤は慎重に使用し、気道が確保できるように効果的に咳をするように患者に指導する。2、食事は流動食または半流動食の消化の良いものを与え、毎食は温かく、冷たくして食べ過ぎないようにし、便通が良くなるように注意する。
食事の調節
1.タンパク質と鉄分を十分に補給する。 赤身の肉、動物のレバー、豆腐、豆乳などを多く食べる。