淋病は.淋菌の感染によって起こる古典的な性感染症で.主に泌尿器系の粘膜の化膿性炎症として現れます。 男性では尿道炎.女性では子宮頸管炎が主な症状です。 局所合併症は.男性では主に精巣上体炎と前立腺炎.女性では子宮内膜炎と骨盤内炎症性疾患です。 咽頭.直腸.結膜も一次感染部位になりえます。 淋菌の血液を介した感染により播種性淋菌感染症（DGI）を引き起こすことがあるが.臨床的にはまれである。
1.疫学的経緯
安全でない性行為.複数の性的パートナーまたは性的パートナーの感染歴.淋病患者との密接な接触歴.小児における性的虐待歴.新生児の母親の淋病歴。
2.クリニカル・プレゼンテーション
(1)合併症のない淋病。
(1) 男性における合併症のない淋菌：淋菌性尿道炎は男性に最も多い症状で.感染者の約10％が無症状である。 潜伏期間は2〜10日.多くは3〜5日で.排尿痛.尿道のヒリヒリ感.尿意切迫感や頻尿を訴えることが多い。 尿道からの分泌物は粘液で始まり.量も少ないのですが.数日後に大きな膿性分泌物や膿性分泌物が出現します。 重症例では.滲出液やびらんを伴う亀頭や包皮内板の発赤や腫脹.包皮水腫を示す亀頭包皮炎を発症し.包皮陥入を合併することもある。鼠径リンパ節は発赤.腫脹.疼痛する。 時には.尿道瘻や洞道を認めることもあります。 少数の患者さんでは.後部尿道炎.著しい頻尿.会陰部の腫脹.夜間の疼痛性陰茎勃起を認めることがあります。 症状が顕著な患者は.未治療でも通常10-14日かけて徐々に症状が軽減し.1ヵ月後にはほぼ消失するが.治癒したわけではなく.引き続き後尿道や上部生殖器に転移し.合併症を発症する場合もある
(ii) 女性における合併症のない淋病：女性の感染者の約50％は.明らかな症状がありません。 潜伏期間については.その狡猾な性質から判断が難しい場合が多い。
a. 子宮頸管炎：膿性膣分泌物の増加.子宮頸管のうっ血.発赤.腫脹.子宮頸管口からの粘液性分泌物.外陰部のうずきと灼熱感を伴うことがある。
b. 尿道炎：痛み.切迫感.頻尿.血尿.尿道口がうっ血し.圧痛と少量の膿性分泌物がある.または尿道を絞った後に膿性分泌物がある。
c. 前庭腺炎：通常片側性で.大陰唇部の限定的な隆起.発赤.腫脹.熱感.疼痛を伴う。 膿瘍が形成され.触診で揮発性で.顕著な局所痛を伴い.全身症状や発熱を伴うこともあります。
d. 肛門周囲炎：肛門周囲の紅潮.軽度の浮腫.表面の膿性滲出液.痒みを伴う。
(iii) 小児における淋病。
a. 男児は尿道炎や亀頭包皮炎を起こしやすく.排尿痛や尿道からの分泌物を伴うことがあります。 検査では.包皮の発赤と腫脹.亀頭や尿道の紅潮.膿性の尿道分泌物が認められる。
b. 外陰炎を呈し.疼痛.頻尿.膿性膣分泌物を伴う若い女性。 検査では.外陰部.膣.尿道口が赤く腫れ上がり.膿性の膣分泌物や尿道分泌物が見られます。
(2)合併症のある淋病。
(1)淋病を合併した男性。
a. 精巣上体炎：多くは片側性で.精巣上体の腫脹と痛み.同じ側の鼠径部や下腹部の反射的なズキズキする痛みを伴う。 検査では.陰嚢の片側拡大.陰嚢皮膚の浮腫.発赤.発熱.触診で精巣上体の腫脹と疼痛.尿道で見える膿性分泌物が確認できます。
b. 精索静脈炎：急性期には発熱.頻尿.切迫痛.末端血尿.血便.下腹部の痛みなどがある。 直腸診では.激しい圧痛を伴う精嚢の肥大を触知することがあります。
c. 前立腺炎：悪寒.発熱.頻尿.尿意切迫.排尿痛や排尿困難.尿道からの末端血尿や膿性分泌物.会陰部や恥骨上部の不快感や腫脹.直腸膨満.排便感などの急性期を呈する。 直腸診では.圧痛を伴う前立腺肥大を認めます。 重症例では.急性尿閉や前立腺膿瘍を合併することがあります。
d. 傍尿道腺（タイソン腺）または傍尿道腺の炎症および膿瘍：まれ（1％未満）.綱の片側または両側に痛みを伴う腫脹があり.管を通して膿が排出される。
e. 尿道球腺（カウパー腺）炎症および膿瘍：まれで.会陰部のズキズキする痛み.排便痛.急性尿閉.直腸指診で触知できる腫瘤がある。
f. 尿道周囲蜂巣炎および膿瘍：まれに.痛みを伴い.膿瘍の側面が腫れ.破裂して瘻孔を生じます。 身体検査で圧痛を伴う変動性腫瘤が触知されることがある。 舟状窩と球によく見られる。
g. 尿道狭窄：まれに.尿道周囲の蜂巣炎.膿瘍または瘻孔形成による。 尿路閉塞（脱力感.排尿困難.淋病）の有無.頻尿・尿閉の有無。
(ii) 淋菌の合併症を持つ女性：淋菌性子宮頸管炎の上流感染により.子宮内膜炎.卵管炎.卵管卵巣嚢腫.骨盤腹膜炎.骨盤膿瘍.肝臓周囲炎などの淋菌性骨盤内炎症性疾患になることがある。 淋菌性骨盤内炎症性疾患は.不妊症.子宮外妊娠.慢性骨盤痛などの弊害をもたらすことがあります。
a. 骨盤内炎症性疾患：臨床症状は非特異的で.悪寒.発熱（38℃以上）.食欲不振.吐き気.嘔吐などの全身症状を伴うことがあります。 下腹部痛.不正性器出血.異常性器分泌。 腹部および骨盤の検査では.下腹部圧迫感.頸部挙上痛.付属器圧迫感や触知可能な腫瘤.頸管口からの膿性分泌物などがみられることがあります。
b. 肝周囲炎：突然の上腹部の痛みで発症し.深呼吸や咳で痛みが増し.発熱.吐き気.嘔吐などの全身症状を伴います。 触診で右上腹部の圧迫痛が明らかで.胸部X線写真で右側に少量の胸水が認められる。
(3)その他の淋病の部位。
(1) 眼球結膜炎：急性化膿性結膜炎が多く.感染後2〜21日で症状が出現する。 淋菌性結膜炎は.新生児では両側性であることが多く.成人では片側性または両側性であることがあります。 結膜は充血し.膿性の分泌物が多くなり.強膜には充血した紅斑が見られ.角膜は白濁し.重症の場合は角膜潰瘍や穿孔を起こすことがあります。
咽頭炎：オーラルセックスの経験者に見られる。感染者の90％以上は明らかな症状を伴わないが.少数の患者は喉の乾燥.咽頭の不快感.灼熱感.疼痛を感じる。 検査では.咽頭粘膜のうっ血と咽頭後壁からの粘液や膿性の分泌物が確認されます。
(iii) 直腸炎：主にアナルセックスをする人に見られ.女性では膣分泌物の混入によって起こることがある。 通常.明らかな症状はありませんが.軽症の場合は肛門のかゆみやほてり.肛門からの粘液や粘漿液の分泌.少量の直腸出血が見られます。 重症の場合は.直腸の痛み.切迫感.便に膿や血が混じるなど.明らかな直腸炎の症状が見られます。 検査では.肛門管と直腸粘膜のうっ血.水腫.びらんが認められます。
(4)播種性淋菌。
臨床的には稀である。
(1)成人の播種性淋菌：発熱.悪寒.全身倦怠感などがみられることが多い。 最も多いのは.四肢に出血性または膿疱性の皮疹を伴う関節皮膚炎症候群で.指.手首.足首の小関節が侵され.関節痛.腱鞘炎.敗血症性関節炎を呈することが多い。 少数の患者において.淋菌性髄膜炎.心内膜炎.心膜炎.心筋炎を起こすことがある
(ii) 新生児播種性淋菌：まれに淋菌性敗血症.関節炎.髄膜炎等を起こすことがある。
3.検体検査
顕微鏡検査：男性尿道分泌液の塗抹標本を採取してグラム染色を行い.顕微鏡で多形核細胞を観察するとグラム陰性二重膜炎菌が陽性である。 併存疾患のない男性の淋病の診断に適応され.咽頭.直腸および女性の子宮頸部感染症の診断には推奨されません。
淋菌培養：淋菌の診断のための確認検査である。 男性.女性およびすべての臨床検体における淋菌の検査に適応されます。
(iii) 核酸検査：PCRなどの手法により.あらゆる種類の臨床検体から淋菌核酸の陽性を検出する。 核酸検査は.関連機関から認定された検査機関で実施する必要があります。
4.診断分類。
診断は.疫学的な病歴.臨床症状.臨床検査結果などを総合的に分析し.慎重に行う必要があります。
疑われる症例：疫学的既往歴および臨床症状のいずれかを満たすもの。
確定例：疑い例と検査項目のいずれかを満たす者。