ナトリウム喪失性昏睡は.消化管障害.手術.感染症などによりナトリウムが喪失し.原発性高アルドステロン症のような危機を迎えることがあります。 このタイプの重症昏睡では.末梢循環不全が特に顕著である。 注意すべきは.副腎皮質ステロイド投与後数日間は.ナトリウム排泄量の増加がみられることで.これはおそらく.低かった糸球体濾過量が投与後に増加するためと考えられる。 副腎皮質ホルモン剤投与後1週間未満で昏睡状態に陥り.ナトリウム収支が著しくマイナスになったという報告もある。 また.甲状腺製剤を単独で.特に過量に使用すると.代謝率が上がり.体内の副腎皮質刺激ホルモンの必要量が増え.副腎皮質刺激ホルモンの不足がより深刻になる。 ナトリウム喪失性昏睡の原因は様々であり.原因を明確に診断するためには.詳細な病歴聴取と身体診察が必要である。 病歴を調べる際には.高血圧.てんかん.糖尿病.腎臓病.血液疾患.内分泌疾患.慢性肺疾患.がん.心臓病.脳血管疾患.最近の外傷.感染症.薬の中断や過剰摂取.怒り.発熱.中毒とそれらを食べたり寝たりする人の状態.頭痛.おう吐などの既往がないか注意すべきです。 したがって.医師はこれらの要素に従って.ナトリウム喪失の昏睡状態の患者を診察することになるが.その際に重視すべきは.1.体温.脈拍.呼吸数と深さ.呼吸臭.呼吸分泌物である。 2. 血圧。 3.皮膚チアノーゼ.出血.発汗。 4.意識障害の程度。 5.瞳孔の大きさ.左右の大きさが同じかどうか.光に対する反応。 6.眼球運動と眼球脳反射。 7.視神経乳頭の出血と滲出。 8.運動と反射 9.髄膜刺激の徴候など。
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