概要
鞭毛虫症はヒトの盲腸、虫垂、上行結腸に寄生する毛鞭虫によって引き起こされる一般的な腸管寄生虫症であり、広く分布し、特に熱帯、亜熱帯地域で最も発生率が高く、中国の有病率は特に農村部である。
患者は主に小児で、重症の感染症は小児の成長と発育に影響を及ぼし、軽症と中等症の感染症は無症状である。重症の感染症は下痢、血便、急性と重症、直腸脱、貧血と栄養失調である。
原因
鞭虫症は鞭虫の感染によって起こる。
土の中で2～3週間培養された卵を含む食物を飲み込むことで感染する。 卵は小腸で孵化して幼虫となり、大腸に移動して腸壁に頭を伸ばす。 幼虫の体長は約11cmで、成熟した雌は1日に約5,000個の卵を産み、糞便中に排泄される。
形態
成虫は生きているときは暗赤色、死んでいるときは灰白色で、体長の約3/5を占める細長い前端と、明らかに太い後端を持つ鞭のような外見をしている。 鞭虫の口は極めて小さく、2つの半月形の唇弁がある。 2つの唇弁の間には鋭いナイフのような口槍があり、活動時には口腔から伸びる。 咽頭管は細長く、前部は筋肉質、後部は腺質である。 咽頭管の周囲は、球状に配列した桿体細胞からなる桿体で囲まれており、桿体細胞の分泌物には宿主組織を消化する酵素が含まれ、抗原性を示すことがある。 雌は体長35〜50mmで、尾端は鈍く丸く、恥骨弁は腹面の体厚部前方にある。 雄は体長30〜45mmで、尾端は腹面に向かって環状にカールし、鞘から突出することもある1本の共生棘があり、鞘の表面には小さな棘がある。 雌雄とも成虫の生殖器は単弓状。
鞭毛虫卵はフシ状（帯状）で、大きさは約50〜54×22〜23µm、黄褐色、厚い殻を持ち、両端に卵子を含む透明な口蓋ブラッグがある。 卵が体外に排出されるとき、卵殻内の細胞はまだ分裂していない。
生活史
小腸内では、卵内の幼虫の活動が亢進し、分泌された酵素の作用により、卵殻の一端にある小嚢から脱出する。 腸腺の陰窩から局所の腸粘膜に侵入し、栄養を摂取して発育する。 約10日後、腸管内腔に戻った幼虫は盲腸に移動し、細長い前端は腸管粘膜の粘膜下組織に潜り込み、後端は腸管内腔に露出して寄生し、成虫に成長する。 感染卵を誤飲してから成虫が成熟し産卵するまで1～3ヵ月かかる。 鞭虫はヒトの体内で3～5年間生存することができる。
病原性
鞭虫の成虫は、細長い前節で腸管粘膜、さらには粘膜下層に挿入し、分泌物の刺激作用とともに組織や血液から栄養分を摂取し、腸管粘膜組織には軽度の炎症や点状出血がみられ、上皮細胞の変性や壊死もみられる。 少数の患者では、腸壁の炎症、細胞増殖、腸壁の肥厚により肉芽腫が形成される。 51Crで測定したところ、鞭虫1匹あたり1日に約0.005mlの血液が宿主から失われるため、平均的な患者には貧血症状は現れない。 感染が重度（寄生虫の数が800匹以上）になると、鞭虫による慢性的な血液喪失が鉄欠乏性貧血の発症につながる。 さらに、免疫学的研究により、ヒトが鞭虫に感染するとある程度の免疫ができることが示されている。 動物実験では、鞭虫の桿菌が機能性抗原の主要な供給源であることが示されている。
症状
軽度および中等度の感染は、臨床的にはよくみられるが、通常は無症状である。 時に、右下腹部痛、吐き気、嘔吐および微熱がみられる。 重症感染症は小児に最も多く、以下の症状を示す：
1.消化器系
様々な程度のうっ血、水腫、びまん性の慢性出血斑および結腸の潰瘍形成。 患者は下痢、膿便、血便、切迫感、脱肛を呈する。 慢性虫垂炎の症状を呈する患者もおり、腹部触診では右下腹部に明らかな圧迫痛を伴うことが多い。
2.血液系
定期的な血液検査で好酸球の増加と鉄欠乏性貧血がみられる。 重度の貧血は心肥大を引き起こす。
3.神経系
めまいやふらつきが頻繁に起こる。 ごくまれに髄膜炎の症状がみられることがある。
検査
1.血算
好酸球数、微小球性低色素性貧血に注意する。
2.検便
飽和食塩水浮遊法で卵を探し、診断を確定する。
3.卵の数
4.直腸顕微鏡検査
直腸内視鏡検査、または直腸内視鏡検査で鞭虫成虫を検出し、診断を確定する。
5.定量板グリセロールガラス計数法（Garten修正法）
感染の程度を知ることができる。
6.S状結腸鏡検査または光ファイバー大腸内視鏡検査。
検査では、虫が腸粘膜に付着し、虫の横に粘液が見られる。 粘膜のうっ血は軽度で、出血しやすい。 大腸内視鏡検査は、他の腸疾患を除外するための鑑別診断の手段としても用いられる。
7.X線バリウム浣腸検査
ガスバリウム二重造影法を用いることで、バリウムでコーティングされた光透過性の虫の形を明らかにすることができる。
8.その他の検査
(1)生理食塩水直接塗抹法。
(2)飽和食塩水浮遊法。
(3）水洗自然沈殿法。
診断方法
糞便中の鞭毛虫卵の検出が診断の基礎となる。
治療
軽度および中等度の感染には治療の必要はないが、重度の感染には高タンパクで消化のよい食事を与え、貧血を改善するために鉄分を投与する。アメーバ赤痢との合併にはメトロニダゾールによる抗アメーバ療法を、桿菌性赤痢との合併には抗生物質を投与する。
1.薬物駆虫治療
(1)アルベンダゾールカプセルまたは錠剤を1回2日間服用、虫卵陰性率43.2％～52.7％、副作用は軽度、重症感染症の治療期間は5～7日間、明らかな副作用はないが、時々めまい、吐き気、腹痛、虫の嘔吐、一過性のトランスアミナーゼ上昇などの軽微な反応があるが、自然に軽快する。
(2）メベンダゾールMebendazole 3日連続、60％〜80％の治癒率、未治療の卵の数の有意な減少、子供の用量は半分、重度の感染症は6日間治療することができますまたは治療のコースを繰り返す、患者によく耐え、唯一のマイナーな胃腸反応、妊娠中の女性、12歳未満の小児には禁忌、注意して使用してください。 メベンダゾールMebendazole、レバミソールLevamisole（メベンダゾール配合錠）の有効性80％～83.8％。
(3）オキシテトラサイクリンOxytetracycline経口薬、2日間の治療、治癒率は57％である。 または5日間服用で治癒率100％。 副作用は軽く一過性で、自然に軽快する。
(4)チアンフェニコール配合錠 1錠にチアンフェニコールとオキシテトラサイクリンを含み、1回服用、2日間投与、虫卵陰性率は93.8％に達し、回虫、鉤虫、蟯虫に効果がある。
(5）オベンダゾール（Obendazole）、1回服用し、4週間後に虫卵の結果を定性的に検討した結果、陰性率はそれぞれ70.4％、70.4％、53.3％であった。
(6）フルベンダゾール、2日間服用、治癒率は86％であった。
(7)腸虫クリーン 主成分はアルベンダゾール、一回服用、虫卵の陰性率は71.7％、この薬の副作用は少ない、時折頭痛、胃腸の不快感、通常48時間で消える、1歳以下の子供と妊婦は服用してはいけない。
(8)漢方薬：檳榔子煎じ薬、服用前夜に硫酸マグネシウムを服用し、翌朝に檳榔子煎じ薬を数回に分けて服用し、服用後3時間下痢がない人はもう一度硫酸マグネシウムを服用する。
(9)酸素駆虫 朝食2時間後、肛門から500mlの酸素をゆっくり注入（30分）、45分後、硫酸マグネシウムを1回経口摂取、2日目、3日目に上記方法と同様に750mlと1000mlの酸素を注入、酸素注入後、患者の右下腹部を優しくマッサージし、1時間仰向けに寝かせる、このような治療法は副作用がない。
2.ファイバー大腸内視鏡治療
感染が深刻な場合、薬物治療では完治できないことが多いので、内視鏡鉗子法を用いることができる。直視下、生検鉗子で虫を優しく挟み、腸粘膜から引き抜く。