現在の肺がん患者の5年生存率は決して高くなく.診断された時点ですでに進行しているケースがほとんどであるため.早期診断率を高めることでしか予後を大きく改善させることはできません。 1. 肺がんの初期症状・徴候 以下のような臨床的特徴がある喫煙者.特に40歳以上の喫煙者は.早期診断と鑑別診断のために.直ちに対応する検査を受ける必要があります。(1) 2週間以上続く刺激性の咳で.治療効果がない (2) 慢性呼吸器疾患の既往があり.咳の性質が最近変化した (3) 咳によって変化しない片側限定性クループ (4) 同じ部位の肺炎.特に分節性肺炎を繰り返す (5) 異物吸入や中毒症状の既往がなく.抗生物質の治療が不十分な原因不明の肺膿瘍 (6) 原因不明の関節痛や杵指・爪の痛みがある。(7) 肺葉や肺節の盛り上がりのない限局性肺気腫と連絡気管支の狭窄を疑う画像所見.(8) 孤立性円形.円形様病変と片側肺門影拡大・肥厚。(9）元々安定した肺結核病変で.他の部位に新たな病変が出現し.抗結核治療後にかえって病変が大きくなったり空洞を形成し.痰の結核菌は陰性；（10）原因不明の移動性.塞栓性の下肢静脈炎。 2.画像診断。中心型腫瘍が内腔に進展すると気管支閉塞の徴候を呈し.閉塞が不完全な場合は分節性肺気腫や肺葉性肺気腫を呈する。閉塞が完全でない場合は.分節性肺無気肺と肺葉性肺無気肺を示す。肺無気肺に肺門リンパ節腫大を伴う場合.下縁が逆S字を呈することがある。早期の末梢型肺がんは.ほとんどが境界が不明瞭で濃度の薄い限定的な小斑点状陰影を示し.炎症や結核と誤診されやすい。腫瘍が2～3cmに拡大すると.密度が増し.境界が明瞭な円形または円形状の腫瘤として現れる。 keは臍のように凹んだ.または細かいバリ状の影を持つ小葉状に見える。高解像度CTでは.腫瘍の葉状.辺縁バリ.胸膜のくぼみサイン.さらにはカルシウム分布型.気管支膨張サイン.空洞化サインを明確に示すことができます。腫瘍の壊死や気管支連通の後は.内縁が不均一な厚肉の偏心した癌性空洞を示す。従来の胸部X線写真では.解像度に限界があり.死角もあるため.6mm以下の病変の検出は困難でした。そのため.肺がんを除外できない方には.CT検査が間に合います。 3.細胞診：喀痰細胞診は肺がんに対して非常に有効です。喀痰検体を適切に採取すれば.3連以上の喀痰検体で中心型肺癌の診断率を80％に.末梢型肺癌の診断率を50％に高めることができます。 4.ファイバー気管支鏡検査。肺癌の診断に広く使われています。気管支鏡で見える気管支内病変に対して.ブラシ検査の診断率は92%に達し.生検の診断率は93%に達することができます。 5.針細胞診。針吸引細胞診は.経皮的またはファイバースコープで行うことができます。また.超音波.X線.CTで誘導することができ.現在.主に表在リンパ節と超音波誘導による針吸引細胞診によく使用されています。 6 その他の生検：鎖骨上リンパ節や頸部リンパ節などの表在リンパ節を外科的に切除して病理検査を行うことで.腫瘍の転移の有無やその細胞種を判断することができる。縦隔鏡.胸膜生検.胸腔鏡などでも生検を行うことができます。 7.胸部郭清。肺癌の疑いが強い場合.上記の方法で診断が確定せず.手術に耐えられる場合.手術の機会を失わないために.時間内に胸部郭清を行う必要があります。 8.核医学検査 陽電子放射断層撮影法（PET）は肺癌の感度が95%まで.転移病巣の検出感度が90%まであり.肺癌の病期診断.治療効果の評価.再発・転移の基準として使用することができます。 9.腫瘍マーカー 一部の肺がん患者の血清や手術組織には.1つ以上の生理活性物質が含まれており.肺がんの診断に利用できるが.個々の特異性は強くないため.複合的に検査することで診断に役立てることができる。よく使われるのは.カルチノエンブリオニック抗原（CEA）.ニューロスペシフィックエノラーゼ（NSE）.サイトケラチン19フラグメント（CYFRA21-1）です。 したがって.肺がんが疑われる方は.速やかに病院を受診して検査を充実させ.早期に明確な診断をして.治療のための時間を失わないようにすることが必要です。