様々な疾患の治療のために短期間あるいは永久的に腹壁ストーマを造設した後.様々な理由でストーマの合併症が発生し.患者の生活に不便をきたしたり.再手術を余儀なくされたりすることがある。 そのため.腹壁ストーマが造設された患者は.合併症を予防するために観察力を身につけ.簡単な手術ができるようになる必要があり.いったん重篤な合併症が発生した場合は.対処が困難な病態のさらなる悪化を防ぐために.適時判断し.速やかに医療機関を受診し.生存率やQOLに影響しないようにしなければならない。 1.腹壁ストーマの合併症：ストーマ出血：ストーマ出血は一般的に術後72時間程度の短期間に発生し.主に腸粘膜や皮膚縫合部のピンホールや毛細血管の損傷による出血で.手術中の腸粘膜の損傷やストーマバッグによる摩擦で傷害性出血を起こすこともあり.ごく少数の患者は術後の凝固機能障害や傷口からの滲出血など様々な原因によるものである。 治療法は.原因を突き止め.局所止血を合理的に行い.全身状態を改善することである。 局所治療としては.綿球ガーゼで圧迫したり.0.1％アドレナリン生理食塩水を浸して外用し圧迫したり.止血粉やトロンビン粉を噴霧したり.局所縫合したりして止血する。 2.ストーマの虚血や壊死：一般的に.ストーマの手技が不適切であったり.ストーマ自体が狭かったり.筋膜の欠損が腸間膜血管を圧迫しているために.ストーマで腸管血液の供給が妨げられることによる合併症である。 症状としては.術後24～48時間で.ストーマの腸管粘膜が灰黒色に変色し.あるいは完全に黒くなり.粘膜は乾燥して光沢がないか.あるいは液状化して壊死し.感染して化膿する。 治療：病変が表層の腸管粘膜のみで.色が明暗があり.深部の腸管粘膜はまだ良好で.局所に暗赤色の出血がある場合は.プロカインによる局所の温湿布.血液活性化薬や抗生物質の適切な静脈内使用.適度で合理的なデブリードマンを行い.自ら感染した壊死組織を除去し.局所の血液循環と組織の回復を促進し.局所の血液循環は一般的に3～4日で正常に回復する。 虚血性壊死が腸管深部に及んでいる場合は.壊死した腸管を除去し.ストーマを再建するための即時手術が必要である。 3.ストーマ狭窄：ストーマ狭窄は腹壁ストーマの一般的な合併症であり.早期.後期.軽症.重症のいずれでも起こりうる。 主な症状は.ストーマの排便困難.腹部膨満感.痙攣性腹痛を伴うその他の腸閉塞症状です。 排便はかろうじて可能だが.排便後に糞便が薄くなるのが確認できる。 排便停止を伴う急性完全腸閉塞もある。 主な原因は.瘢痕治癒の過程でストーマ腹部組織の筋膜筋皮膚が収縮し.開口部が小さくなるためであり.同時に.ストーマ腸管に慢性虚血があると.粘膜も皮膚から剥離し.粘膜の炎症性肉芽腫変化や瘢痕収縮を生じ.術後に腸管粘膜が敗血症や感染を起こし.瘢痕修復により腸管内腔が狭くなることもある。 ストーマ血管造影で10cm以上の細長い線のような狭窄管腔の存在が確認された患者もおり.その重症度がわかる。 治療：まず第一に.医療従事者と患者はストーマ狭窄の予防と長期にわたる定期的な予防措置の概念を持つべきであり.ストーマ手術は慎重に管理されなければならず.ストーマカードの腸管への圧迫が事態の血流に影響を与えるのを防ぐために.通常.肛門パウチの交換の際に.ストーマ拡張のために潤滑油を塗布した拡張棒または単純な手袋をはめた指を予防的に使用し.毎回約15分.ストーマを親指まで拡張し.ストーマを自由に出し入れできるようにする。 ストーマは.親指が自由に出入りできるようになるまで.1回につき約15分間拡張する必要がある。 狭窄の症状は.腸の排出を促進するために.適度に定期的な拡張に基づき.便を軟らかくする石鹸水浣腸によって緩和されるべきである。 狭窄が高度であったり長すぎたりする場合は.手術を行って腸管の狭窄部と腹壁ストーマを切除し.ストーマを形成して再造設する必要がある。 4.ストーマ退縮：ストーマ退縮とは.腸管粘膜の口から腹腔内への退縮牽引ストーマの皮膚侵襲で.不規則な腹壁ソケットを形成することであり.糞便の含浸や腐食.びらん潰瘍や発赤の糞便の流れによって.長い間皮膚のソケットは.患者が異常に局所的な洗浄困難に対処することが困難である。 主な原因は.患者の肥満のため.手術中にストーマの腸管と腸管膜が十分に分離されず.腸間膜が引っ張られてストーマ造設後に腸管が腹腔内に引き込まれる力が働き.ストーマの張力が大きすぎ.腸管が血液輸送の障害により壊死して引き込まれ.腹壁の瘢痕が肥厚する過程で増殖性膨隆が形成され.両者が協力して不規則な腹壁トラップを形成するためである。 また.ストーマの腸管がしっかり固定されていなかったり.腸の炎症性疾患によりストーマの腸管が退縮して形成されることもある。 治療：退縮の程度に応じて.保存的治療または外科的治療を行う。 退縮の程度が軽度であれば.局所的な皮膚の洗浄を行い.便の流れから皮膚を隔離し.適切なマウスドレーンを用いてストーマを造設し.便水が皮膚に浸み込むのを防ぐとともに.ストーマが小さくなって退縮しないようにストーマを支持する。 適切であれば.ストーマ退縮の緊張を緩和するためにストーマ周囲の筋膜外組織の治療を行い.スキンケアのために抗炎症治療を行い.ストーマ退縮の経過を注意深く観察する。 程度が悪化し続けたり.ストーマの腸管が腹腔内に逆戻りしている場合は.ストーマを再建するための早急な手術が必要である。 5.ストーマの皮膚と粘膜の剥離：ストーマの腸管粘膜が縫合されている皮膚の端から剥離し.隙間や空洞が形成される。 主な原因：手術中の不適切な縫合.高い縫合張力.縫合された腸管粘膜の少なさ.皮下への体液貯留.感染治癒不良による腸管粘膜の皮膚からの剥離.徐々に大きくなる空洞の形成など。 治療：局所の清潔ケアを強化し.糞便水が隙間に浸み込むのを防ぐためにドレナージチューブを装着し.局所の感染組織や壊死組織を清潔にし.腸粘膜と皮膚を再度縫合する。 6.傍胸壁ヘルニア：腹腔内圧が上昇した状態で.腹腔内の腸管や腸間膜.卵膜がストーマ周囲の隙間に沿って腹壁に突き破り.腹壁に傍胸壁ヘルニアを形成する。 主な原因：ストーマの腹壁内側の腸管と腹壁の縫合に無理があり.縫合糸が切れたり.感染壊死したり.ストーマの腹壁筋層が後退して隙間ができたり.力が弱くなったりする。 治療：軽症の場合はラップバンドで圧迫し.重症の場合は手術が必要です。 7.ストーマ脱出：腹壁ストーマのより重篤な合併症で.ストーマの腸管.あるいはストーマから遠く離れた深部近位腸管がストーマから突出または脱出し.腹壁外に脱出することで発現する。 主に腹腔内圧の上昇.ストーマ口径が大きすぎること.ストーマ腸管とその腸間膜が腹壁にしっかり固定されていないことが原因である。 治療：手術が必要である。 8.糞便水とアレルギー性皮膚炎：腹壁ストーマの最も一般的な合併症で.皮膚が糞便水で濡れたり.肛門パウチの接着剤にアレルギーを起こしたりするため.主に患者に人工肛門パウチを正しく使用・設置するように訓練し.特に空腸や回腸瘻で糞便水が皮膚に染み込まないようにする。 アレルギーが原因の場合は.肛門パウチの固定方法（ゴムバンドリングウエスト固定など）を変更し.アレルギー皮膚に対して専門的な治療を行う必要がある。