腰椎の変性疾患は高齢者に多く.患者の多くは65歳以上で.80歳以上でも手術治療を受けた患者が後を絶たない。 しかし.多くの高齢者の印象では.高齢になっても腰痛があるのはごく普通のことであり.手術治療が可能であることなど思いもよらなかったようです。 少し前に.78歳の患者に腰椎の手術を行った。 術前の心臓の評価では.心駆出率は49％で.一般的には手術は勧められない。 当時.私は手術のリスクの高さを考慮して手術をあきらめるよう患者に進言しようとしたが.患者本人はどうしても手術を希望した。 麻酔科の協力もあり.手術は成功した。 患者は手術3日後に退院し.入院費は3万元だった。 この手術のケースを通して.高齢患者の病歴.治療を求める過程.心理的変化.そして最終的な手術の決断までを振り返り.高齢者にとって手術を決断することがいかに困難であるか.そしていかに困難で勇気のいることであるかを深く理解した！ 病気の痛みに苦しむだけでなく.さまざまな治療法の選択と向き合い.医師のさまざまな会話やサインと向き合い.家にいる高齢の伴侶や子どもたちの心配も考えなければならない。 手術を考えている高齢の患者は.基本的に症状の悪化に苦しんでおり.それは実に耐え難いレベルに達している。 このような患者さんの多くは.近所の人や親戚が手術を受けて良い結果を得たので.手術を受ける決心をしたのです。 しかし.手術後の結果が悪かった人の話を聞いて.手術をあきらめて症状を遅らせている人もいます。 ですから.高齢の患者さんには.変性性腰椎症になったら手術を受けるべきであり.術前の準備さえしっかりしていれば.年齢が手術を受けられるかどうかの決め手になることはないとお伝えしたいと思います。 間欠性跛行は典型的な症状 一般に腰痛.特に下肢の放散痛を伴う場合は.腰椎変性疾患が原因であることが多い。 また.下肢のしびれ（多くはふくらはぎや足背）を伴う患者もいます。 関節の問題でも下肢に痛みが生じることがありますが.主に関節部分に痛みが生じ.腰痛を伴わないことが多いので注意が必要です。 間欠性跛行とは.一定の距離を歩くと両下肢の痛み.しびれ.脱力感などの不快感が出現し.歩行を続けるためには立ち止まって休息する必要があり.病気が進行すると歩行距離がどんどん短くなり.10メートル歩くと立ち止まらなければならないことさえあります。 このような間欠性跛行は歩行にのみ現れ.患者は自転車に乗ることができ.不快感は生じない。 腰椎変性疾患の治療については.ほとんどの患者は保存的治療によって症状を軽減することができ.中には著しく改善する患者もいる。 保存的治療とは.一般的に薬物療法.理学療法.中国式マッサージ.鍼治療などを指しますが.医師の指導のもと.さまざまな原因や状態に応じて.適切な保存的治療法をとる必要があります。 特にマッサージは正式な機関で行う必要があります。腰椎すべり症の患者にとって.マッサージは症状を悪化させる可能性があります。 腰椎分離症の患者にとって.マッサージは病態を悪化させる可能性がある。 通常の保存的治療を受けなかった患者にとっては.手術が唯一の方法である。 欧米の先進国では.生活の質を重視するあまり.間欠性跛行やその他の症状があっても.手術療法に傾倒しており.非常に良い結果を得ることができる。 手術が必要な場合.保存的治療は効果がありません 腰痛に起因する腰椎変性疾患のほとんどは.多くの場合.良い.悪いとして現れ.再発し.特に冬と春の季節に.外部環境の影響や悪化のために患者の症状。 では.どのような腰痛患者に手術が必要なのでしょうか。 まず.保存的治療が有効でない患者は.通常手術が必要です。 ほとんどの患者さんでは保存的治療が有効なことが多く.通常の保存的治療が無効な場合は手術を考慮する必要があります。 次に.坐骨神経痛が交互に起こり.神経障害が進行性に悪化し.両下肢や会陰部のしびれ.感覚の低下や消失.排尿・排便力の低下.尿閉.尿失禁.便失禁.男性ではインポテンツが起こることもあります。 このような状況では早期の手術が必要であり.手術が遅れるとしばしば不可逆的な神経損傷を引き起こす。 第三に.間欠性跛行の症状を伴い.歩行距離がどんどん短くなる。 早期の外科的介入は患者の生存の質を向上させるが.もちろんこの種の手術には慎重な評価が必要である。 非融合低侵襲手術で機能温存 腰椎変性疾患に対する手術は.除圧単独.除圧＋固定.低侵襲手術の3つに大別される。 腰椎変性疾患に対する手術で最も広く行われているのは.除圧＋ペディクルスクリューによる内固定と固定術である。 腰部脊柱管狭窄症や腰椎椎間板ヘルニアの治療には.椎弓切除術と神経根減圧術が標準的な方法です。すなわち.椎弓.関節突起.靭帯.その他の構造物を切除して脊柱管の容積を広げ.神経の圧迫を緩和します。 除圧は脊椎を不安定化させるため.除圧と同時にペディクル・スクリューによる内固定を伴う癒合が行われる。 癒合とは.椎骨の2つ以上のセグメントを人工的にくっつけ.1つのユニットとして固定することで.安定性は増すが.脊椎の可動性は失われる。 内固定術は高額で.回復に時間がかかり.術後の患者の合併症も多い。 近年.脊椎外科手術では.低侵襲の非固定術が大きなトレンドとなっており.変性腰椎疾患に対する新たな低侵襲手術も登場している。 脊椎外科における脳神経外科の発展とともに.低侵襲の概念が貫かれ.顕微鏡と研削ドリルを日常的に使用することが低侵襲手術を行うための基本であり条件となっている。 手術は顕微鏡下で行われ.高速研削ドリルで小関節や棘突起を傷つけることなく患者の半椎骨の一部を切除し.脊柱管内の肥厚した靭帯フラバムをさまざまな角度から食い破り.患側の外側陰窩を拡大し.脊柱管内をより適切に減圧する。 低侵襲手術の特徴は.棘突起と小関節が温存されることであり.手術の侵襲が少なく合併症も少ないため.大多数の高齢患者にも耐えられる。 この手術は機能温存であり.脊椎の安定性にほとんど影響を与えない。 患者は手術の翌日から動き回ることができ.入院期間も大幅に短縮され.手術にかかる費用も大幅に削減される。