目的：カルディア癌の臨床病理学的特徴と傍食道リンパ節転移の関係を調べ.妥当な手術切開を選択するための根拠を提供する。方法：胸部切開または胸腹部複合切開で外科治療を受けた膵臓癌患者448例の臨床データをレトロスペクティブに解析した。結果：下部胸郭セグメントの傍食道リンパ節への全転移率は10.94％（49/448例）であった。転移率は男性で10.23％，女性で13.54％であった（P>0.05）。転移率は.低・未分化腺癌17.83％.高・中分化腺癌1.58％（P＜0.001）.腫瘍径4cm以上25.16％.腫瘍径4cm未満3.11％（P＜0.001）.胃漿膜への腫瘍浸潤22.09％と3.99％であった。 99％（P＜0.001）；ボーマン病III型およびIV型の転移率は19.90％.ボーマン病I型およびII型の転移率は3.31％（＜0.001）；食道長2cm以上の腫瘍浸潤の転移率は29.41％.2cm未満の転移率は4.26％（P＜0.001）である。結論：腫瘍の病理型，直径，浸潤深度，Borrmann病期，食道浸潤長，傍食道リンパ節への転移には有意な関係があった．パラ食道リンパ節転移の可能性が低い症例では経腹的手術切開の選択が可能である。
妥当な手術切開を選択することは.心筋癌の根治切除の重要な保証である。一般に.胸腹部併用切開は経腹的切開単独に比べ.胸部下部傍食道リンパ節を容易に切除できるため.膵臓癌の根治手術に最も適した切開であると言われている[1]。しかし.心筋癌の傍食道リンパ節転移率は10％程度であり[2].胸腹部複合手術後の合併症率も高く[3].高齢者や心肺機能不全の患者には耐えられないことが多いようです。心筋癌の臨床病理学的特徴と傍食道リンパ節転移の発生との間のパターンを明らかにすることができれば.外科医は心筋癌の手術切開をより合理的に選択することができ.不必要な手術外傷を減らすことができるであろう。今回.経胸壁切開または胸腹部併用切開で治療した膵臓癌患者448名の胸部下部傍食道リンパ節転移をレトロスペクティブに解析し.患者の性別.病理型.直径.浸潤深さ.Borrmann病期.食道浸潤長との関係を検討した。
1.臨床データ（1）一般データ 臨床データ （1）一般データ 1993年から2001年にかけて当院で経胸壁切開（362例）または胸腹部併用切開（86例）で治療した膵臓癌患者448人の臨床データを収集した。男性352例.女性96例で.年齢は36歳から80歳で.中央値は64歳であった。高・中分化型腺癌190例.低分化型腺癌（無定型細胞癌.腺扁平上皮癌を含む）258例であった。腫瘍径は289例で4cm未満.159例で4cm以上であった。腫瘍は276例で胃の漿膜に浸潤しておらず，172例で漿膜に浸潤していた。BorrmannのI型とII型は242例.III型とIV型は206例に分類された。食道への浸潤は2cm未満が329例.2cm以上が119例であった。腫瘍の病理型は術前胃カメラの結果.腫瘍径.浸潤深さ.食道浸潤長は手術記録（術中摘出術の結果）.Borrmann typingは術前胃カメラの結果.術中摘出術と合わせて行った。
(2) 統計方法について。SPSS11.0ソフトを適用し.統計処理にはχ2検定を行った。 結果 本グループの膵臓癌患者の胸部下部セグメントの傍食道リンパ節転移率は全体で10.94％（49/448例）であった。患者の性別と腫瘍の生物学的挙動を比較したところ.パラエソファージリンパ節への転移があったのは (38/172）.漿膜層への浸潤がないものは3.99％（11/276）であり（χ2=35.67.P<0.001）。0.001）.（6）食道長2cm以上の腫瘍浸潤の転移率は29.41％（35/119）.2cm未満の転移率は4.26％（14/329）.（χ2=66.82.P<0.001） 3.考察 心筋癌は現在外科的治療方法が中心になっています。本疾患の外科治療では.手術アプローチの選択が非常に重要である。心臓癌は胃癌とも食道癌とも異なり.そのリンパ節転移には腹部への転移と胸部への転移があり.腹部への転移が主体である。その位置の特殊性から.手術アプローチの選択には統一された基準がありません。一般に用いられる経腹腔切開.経胸腔切開.胸腹部複合切開はいずれもそれに応じた適応と限界があり.すべてのカルディア癌患者に適した切開法はない。一般外科医は経腹的な手術方法に慣れている。近年.消化管吻合術が広く臨床応用され.手術手技が向上したことにより.経腹的食道切除の長さは5〜6cm程度となり.基本的に膵臓癌の根治手術の要求に応えられるようになりました。しかし.胸部下部傍食道リンパ節のクリアランスは経胸壁アプローチでは解決できない問題点として常にありました。経胸壁的アプローチは.下部傍食道リンパ節のクリアランスと下部食道の完全切除には適していますが.胃全摘術.腹腔内リンパ節クリアランス.複合臓器切除術には適していません。十分な露出を確保した胸腹部併用切開は胸腹腔を考慮することができ.現在.心筋癌の根治手術に最も適した切開法として認識されています。しかし.外傷が大きく.術後合併症が多く.罹患率と死亡率が高いため.特に高齢者や虚弱な患者には適さない。 妥当な手術方法の選択には.手術の徹底だけでなく.患者の忍耐力も考慮する必要がある。心臓癌の患者は多かれ少なかれ食事が困難で栄養失調になるため.手術に耐える能力が低下する。一方.患者は高齢化し.このグループの年齢の中央値は64歳.つまり半数は64歳以上の高齢患者である。この部分の患者の多くは.糖尿病や心肺機能不全があり.外科的外傷への耐性が低い。呂世傑[4]らは.60歳以上の患者は60歳未満の患者に比べ.心肺合併症が3倍多いことを発見しました。Zhang Yajun [5]らは.膵臓癌の術後心肺合併症が手術死の主要原因になっていることを明らかにした。したがって.手術の効果をできるだけ確保しながら.手術の外傷を減らし.手術合併症や罹患率.死亡率を減らし.患者の術後のQOLを向上させることが極めて重要である。 当グループの心筋癌患者448人の胸部傍食道下部リンパ節転移率は全体で10.94％で.文献と同程度であった。つまり.9割近くの患者さんは胸部下部傍食道リンパ節への転移がなく.開胸による外傷を受ける必要がなかったのです。したがって.術前検査データと術中探査により.いかに胸部下部傍食道リンパ節への転移の有無を判断するかが.胸腹部複合切開が必要かどうかのポイントになる。 傍食道リンパ節への転移率は，腫瘍径4cm未満，腫瘍が漿膜層に浸潤していない，Borrmann type IおよびII，食道への腫瘍浸潤2cm未満では5.00％未満であり，確率的には小さい事象であった。したがって，このような患者群，特に高齢者や他の理由で手術外傷に対する耐性が低下している患者に対しては，手術外傷を軽減するために経腹的アプローチを選択することは賢明な選択であるといえる。また，手術成績が向上することが明らかでない場合に，やみくもに胸腹部切開を併用し，リンパ節郭清の徹底を強調することは，かなりの程度無駄であるばかりか，患者に不必要な外傷をもたらし，手術の合併症や病的死亡率を高めるばかりで，損失に見合わない可能性があります。