クリニックでは.”先生.見てください.先日職場の健康診断で肝臓に占拠が見つかりました.血管腫の疑いがあります.どうしたらいいですか？”と不安げに近づいてくる患者さんがたくさんいらっしゃるんです。 肝血管腫.どんな病気なんですか？ 怖いですか？ 上海市第一人民病院一般外科の孫興教授にお答えいただきましょう。 I. 肝血管腫とは何ですか？ 肝血管腫.肝腺腫.肝局所結節性過形成（FNH）は.肝臓の3大良性腫瘍と言われています。 このうち.血管腫は良性肝腫瘍の中で最も多く見られます。 肝血管腫は年齢に関係なく発生しますが.30～50歳代の男性よりも女性に多く.左右の肝臓での発生率はほぼ等しくなっています。 腫瘍が小さいうちは臨床症状もなく.健康診断で偶然発見されることがほとんどです。 腫瘍はゆっくりと成長し.ほとんどが孤立性で.その経過は数年続くこともあれば.発見されずに生涯無症状でいることもあります。 血管腫の症状はどのようなものですか？ 一般に血管腫は比較的小さいうちは無症状ですが.125px以上になると次のような症状が現れます。 1.腹部腫瘤：腹部の腫瘤で嚢胞感があり.圧迫痛はなく.表面は滑らかです。2.血管腫が大きくなると.腹部の腫瘤が大きくなり.圧迫痛があります。 2.圧迫症状：巨大な血管腫は.周囲の組織や臓器を押し.圧迫することがあります。 嚥下困難.黄疸.脾腫.腹水などの症状があり.右上腹部不快感.腹部膨満感.腹鳴.腹痛などの消化器症状もある場合があります。 ご自身の症状と照らし合わせてみてください。 3.血管腫破裂出血：血管腫破裂出血は.上腹部の激痛のほか.出血やショック症状を引き起こすことがあります。 大きな肝血管腫は.外力によって破裂し出血することがほとんどです。 4.Kasabach-Merritt症候群：血小板減少.凝固因子の大量消費による凝固異常。 Kasabach-Merritt症候群の病態は.巨大血管腫に血液が滞留し.赤血球.血小板.凝固因子II.V.VI.フィブリノゲンが大量消費されて凝固機構が異常となり.さらにDICに進展する場合があります。 5.その他の症状：先端血管腫で肝臓外自由成長時に壊死.激しい腹痛.発熱.失神が起きる場合があります。 動静脈瘻を形成した大きな血管腫のある方は.心臓への血液の還流が増加し.心不全になることがあります。 身体所見：腹部腫瘤は肝臓に付着しており.表面は滑らかで.柔らかい感触で.嚢胞感があり.圧迫の程度は様々である。 IV.どのようなテストが選択できるのか？ 血管腫が疑われる場合.どのような検査をすればよいのでしょうか？ 超音波検査（推奨） 肝血管腫の超音波は高エコーであり.低エコーのものはふるい構造で密度が均一.形状が規則的で境界が明瞭である。 大きな血管腫では断面が葉状になり.やはり内部のエコーは優位に増強される。 管状網状.不規則な結節状や棒状の低エコー領域.時には血管内腔の血栓形成や機械化.石灰化による高エコーや後方音響陰影として見えることもある。 2.造影超音波検査は.非典型的な画像表示をする肝血管腫の症例に選択的に考慮することができる。 典型的な血管腫は.動脈相では周辺部の結節性または円周性の増強が特徴で.時間の経過とともに中心に向かって徐々に拡大します。 3.CT検査（推奨） CT検査では.肝実質内に境界明瞭な円形または円形状の低密度病変.場合によっては不規則な形状の病変を認めます。 4.MRI検査（推奨） MRI検査では.T1強調で低信号.T2強調で高信号.強度は均一で断端が明瞭.周囲の肝臓とコントラストがあり.「電球サイン」と表現される。 5.その他.肝生検.肝動脈造影.PET/CT等の検査が可能です。 肝生検は精度が低く.出血する可能性がある。肝動脈造影は侵襲的な検査であり.不要な場合が多い。全身PET/CTは代謝活性の高い悪性腫瘍を除外するのに有用である。