パーキンソン病による姿勢性振戦はどのように診るのか?

手足を一定の位置に維持したときに起こる振戦は.姿勢振戦と呼ばれ.最も一般的には上肢を平らに伸ばしたときに起こります。 振戦は多くの場合.活発な運動時には抑制され.感情的なストレス時には強まり.完全な安静時や睡眠時には消失します。 以下はパーキンソン病の検査項目の一部である。 1.検査項目 1.血清レニン活性およびチロシン含量の低下.黒質および線条体のNEおよび5-HT含量の低下.グルタミン酸脱炭酸酵素(GAD)活性の対照群比50%低下。 2.髄液中のGABAは減少し.DAと5-HTの代謝産物であるHVA含量は有意に減少した。 3.生化学的アッセイ ラジオイムノアッセイにより.髄液中の成長阻害物質含量が減少した。 尿中のDAとその代謝産物である3-メトキシチラミン.5-HT.エピネフリン.NEも減少した。 CTおよびMRI画像から.パーキンソン病は中枢神経系の変性疾患であり.主に黒質.線条体.淡蒼球.尾状核.大脳皮質に病理学的変化が認められる。 脳室拡大やその他の脳萎縮の徴候に加え.T2強調画像では脳の基底核や白質に複数の高信号斑を示すことが多い。 (1)ドパミン受容体(DAR)による機能画像:ドパミン受容体は中枢神経系のドパミン作動性経路に広く分布し.主に黒質と線条体に存在する。 SPECTは.現在主に123I-IBZM.131I-IBZMという特異的なD2受容体マーカーである放射性核種を体内に静脈注射し.大脳基底核領域の放射能と前頭部.後頭部.小脳の放射能との比によってDAR受容体の数と機能を反映させ.初期のパーキンソン病を診断するものである。 患者が早期にドパ製剤で治療された場合.DAR(D2)は発症と反対側の脳でアップレギュレートされる。 SPECT機能画像はDAR受容体の数しか検出できないため.原発性パーキンソン病の確定診断には役立たないが.一部の二次性パーキンソン病を鑑別でき.パーキンソン病の進展や薬物療法の有効性の指標としても利用できる。 (2) ドーパミントランスポータータンパク質(DAT):DATがどのようにドーパミン(DA)を輸送しているかは明らかでなく.主に大脳基底核と視床に存在し.前頭葉には少ないが存在し.DATレベルとパーキンソン病の重症度には正の相関がある。 SPECTでは.11C-WIN35428.123Ibeta;-CITを使用し.体内に静脈注射後.大脳基底核/小脳活動比.視床/小脳活動比を測定し.中枢の異なる領域におけるDATの量を反映する。 早期のパーキンソン病患者では.大脳基底核領域のDATの数が著しく減少している。 3.PET機能イメージング パーキンソン病診断のための陽電子放射断層撮影(PET)は.SPECTと同様の方法で機能し.現在のところ.通常は18Fデオキシグルコース(18FDG)を用いた脳グルコース代謝イメージングに依存している。 これは.線条体の局所的なグルコース代謝速度がパーキンソン病の初期には適度に低下し.後期にはさらに低下するためである。 PETには多くの受容体イメージング薬剤がありますが.PET神経伝達機能イメージング薬剤は主に18F-dopa-PET(18FD-PET)のような核で使用され.基本的な原理はSPECTと同じです。 PETはパーキンソン病の早期診断に使用することができ.パーキンソン病のリスクが高い人の重症度の客観的な指標として使用することができます。