片頭痛は.通常4～72時間続く.ほとんどが横向きで中程度の強さのズキズキする頭痛で.吐き気や嘔吐を伴うこともあり.光や音.活動によって悪化し.静かな環境での休息によって緩和されるという.エピソードが特徴的である。 小児期の片頭痛は男性に多く.発作時間は短く.両側性の頭痛や消化器症状が多く.前兆は少なく.羞明や音声恐怖症は行動から推測されることがあります。 周期的な嘔吐や腹痛として現れることもあります。 前兆とは.頭痛の前または頭痛に伴って発生し.視覚.知覚.言語.運動障害や刺激症状として現れる完全に可逆的な局所神経症状のことをいいます。 オーラの大部分は視覚的な症状で.多くは両目の同じ方向に.目のかすみ.暗点.光の点滅.明るい点や線.視界の歪みなどの症状が現れます。 感覚症状は.顔の片手部分に分布する傾向があります。 前兆症状は通常5～20分以内に徐々に進行し.60分以内に終了しますが.異なる前兆が次々と起こることもあります。 片頭痛の主な種類は.前兆のない片頭痛（一般的な片頭痛）と前兆のある片頭痛（古典的な片頭痛）です。 片頭痛は.これまで「血管性頭痛」「神経原性頭痛」「血管原性頭痛」と診断されていました。 国際頭痛学会（IHS）は1988年以降.推奨していない。 現在では.「血管性頭痛」は二次性頭痛に分類されています。 国際頭痛分類（ICHD I2）2004では.片頭痛は6つのサブタイプに分類され.前兆のない片頭痛と前兆を伴う片頭痛が最も多くなっています。 片頭痛の診断は.主に臨床症状に基づいて行われます。 病歴聴取の際には.頭痛の部位.性質.程度.持続時間.随伴症状.前兆症状.活動が頭痛に及ぼす影響に注意を払う必要があります。 患者さんの頭痛の様子を日記に書いておくと.診断に役立ちます。 臨床では.二次性頭痛をまず除外してから.他のタイプの一次性頭痛を伴うかどうかを検討する必要があります。 神経学的所見の異常.②頭痛の頻度や程度の急性増悪.③頭痛の性質の変化.④50歳以降の新規発症や突然の激しい頭痛.⑤複数の治療が無効な頭痛.⑥めまいやしびれなどの他覚症状がある場合.神経画像診断を実施する。 脳波やTCDなどの検査は.日常的な診断検査としては推奨されません。 IHSが作成した診断基準は運用可能であり.最も一般的に使用されている診断ツールである。 典型的な前兆に続く頭痛が片頭痛のプロファイルに合わない場合は.非片頭痛を伴う典型的前兆と診断し.典型的前兆に頭痛発作が続かない場合は.頭痛を伴わない典型的前兆と診断し.四肢脱力を伴う場合は.一等親に同様の発作があれば片頭痛片頭痛.なければ散発性片頭痛と診断する必要があります。 基底型片頭痛は.四肢の脱力よりも.構音障害.めまい.耳鳴り.難聴.複視.両鼻・両側視野の同時視症状.運動失調.意識変容.両側感覚異常など後方循環系に支配される神経組織の病変が前兆として現れる場合に診断されます。 診断基準のうち1つだけが悪化していても.他の頭痛の診断基準を満たさない場合は.片頭痛と診断される可能性が高いです。 III.片頭痛の治療 第一に.患者が頭痛の病態.臨床症状.治療過程を理解できるように教育を強化し.不必要な心配を取り除き.治療のコンプライアンスを向上させる必要があります。 患者さんには.頭痛日記をつけるように勧めてください。 片頭痛の予防と治療の基本原則は.（l）患者が予防と治療の科学的で正しい概念と目標を確立すること.（2）健康なライフスタイルを維持すること.（3）さまざまな片頭痛の誘因を見つけて避けること.（4）マッサージ.物理療法.バイオフィードバック療法.認知行動療法.鍼治療などの非薬物的介入を十分に行うこと.（5）薬学療法には急性発作治療と予防治療があること.です。 漢方薬は広く使われていますが.よりエビデンスに基づいた医学的根拠が必要です。 1.急性期治療 急性期治療の目的は.速やかに痛みを取り除き.併発する症状を解消し.日常生活機能を回復させることである。 非特異的治療と偏頭痛特異的治療の2種類があります。 非特異的治療としては.（l）p-アセトアミノフェン.アスピリン.イブプロフェン.シプロヘプタジンナトリウムおよびそれらの複合製剤などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）.（2）バルビツール酸系などの鎮静薬.（3）オピオイドなどがあります。 後者の2種類の薬剤は中毒性があるため.他の治療法が効かない重症の場合にのみ.慎重に使用する必要があります。 具体的な治療薬としては.(l)エルゴット製剤がある。 (2)トレチノイン系薬剤。 薬剤の選択は.頭痛の程度.併発する症状.過去に使用した薬剤などを総合的に判断する必要があります。 薬剤の選択には.NSAIDsを優先し.結果が悪い場合は片頭痛に特化した薬剤に切り替えるという段階的なアプローチが可能である。 また.軽度から中等度の頭痛.重度の頭痛だが過去にNSAIDsによく反応した発作がある場合はNSAIDsを選択し.中等度から重度の頭痛でNsAIDsに反応しない場合は片頭痛特異的薬剤を直接選択するという層別アプローチも用いることができる。 悪心・嘔吐がひどい場合は.非経口投与が望ましい。 制吐剤やドンペリドンなどの胃腸薬は.併発する症状を治療するだけでなく.他の薬剤の吸収を促進し.頭痛の治療にも効果があります。 治療の急性期にできるだけ早く使用することが望ましいが.薬物乱用による頭痛を避けるため.2回以上使用しないこと。 2.予防的治療：発作の頻度を減らし.発作の程度を軽減し.機能障害を軽減し.急性期における治療効果を高めることを目的とする。 予防治療の原則は，①鎮痛薬の乱用を排除する，②エビデンスに基づき，効果が確実で副作用の少ない薬剤を選択する，③少量から始めて徐々に増量する，④4～8週間以内に効果を総合的に評価する，⑤通常3～6ヶ月の適切な治療経過を守る，⑥予防治療に対する正しい期待を持ち治療遵守を向上させることである． 適応症：(l)過去3カ月間に月平均2回以上の発作又は4日以上の頭痛日数がある.(2)急性期治療が奏功しない.又は副作用や禁忌により急性期治療が受けられない.(3)週2回以上の鎮痛剤使用.(4)片麻痺片頭痛.遷延前兆片頭痛又は片頭痛梗塞等の特定の片頭痛の型.(5)患者の性状.(6)月経不順。 片頭痛 よく使用される薬剤は.（1）カルシウム拮抗薬（このうち塩酸フルナリジンにはより多くのエビデンスがある）.（2）p-アドレナリン受容体拮抗薬（このうちプロプラノロールおよびシアロールにはより多くのエビデンスがある）.（3）抗てんかん薬（バルプロ酸およびトピラマートなど）.（4）三環系抗うつ薬（アミトリプチリンなど）.（5）5-HT拮抗薬（フェノチアジンなど）.（6）その他：高用量投与法 ビタミンB2.マグネシウム.A型ボツリヌス毒素の局所注射.漢方薬。 薬の選択は.患者さんの個々の状況.薬の薬理効果や副作用を考慮する必要があります。