乳房再建とは.乳房切除後の胸壁変形や乳房欠損を自家組織移植やインプラントで再建することで.火傷.外傷.感染症.先天性異形成.性転換手術などでも見られる … 続きを読む
I. 歴史的経緯
1907年.ホプキンス大学のWillian Halstedは.乳癌に対する根治的乳房切除術を初めて開発しました。その後.半世紀以上にわたって.乳がん治療の標準的な方法となった。
ハルステッドは当時.6cm以下のしこりを早期腫瘍とみなしていた。ハルステッドは.補助治療がないことと局所再発率が高いことから.いかなる形の乳房再建にも断固として反対していた。
当時.再建を希望した少数の勇敢な女性に対しても.有効な再建方法がなく.形態的にもあまり満足のいく結果が得られなかった。
健側乳房の反転手術
1932年.Keinhardは健常側の乳房を半分に分割し.患側に移植して乳房再建を行いました。
ダーマトーム
1942年にGilliesらが乳房再建に腹部皮弁移植を報告し.1977年にはCroninが乳房再建に長い胸腹部併用皮弁を適用しています。
皮弁移植は安全で実現性が高いのですが.再建に複数回の手術が必要で手術痕が多く.整容性に欠け.形態的な結果が悪く.その結果が乳房再建に対する反対理由の一つになっています。
プロテーゼ
乳房再建に人工乳房を使用するようになったのは.1970年代初頭です。1971年にSnvdermanとGuthrieが乳房の皮下に乳房インプラントを埋め込んで乳房再建を行った症例を報告しました。この方法は.1970年代半ばに乳房再建の主な方法となりました。
インプラントによる乳房再建のメリット・デメリット
1. メリット
手術が簡単。
新たな手術痕を作らない。
局所の皮膚を十分に利用するため.皮膚の質感や色が健側と類似している。
ドナー部などの破壊がない。
2.デメリット
乳がんの根治手術ではskin flapが薄く.プロテーゼを覆う皮膚の質が悪く.大きなプロテーゼを入れることが難しい。
中程度のたるみのある乳房の形を表現できない。
修正できない。