概要
胆道性心症候群の概要
胆道性心症候群は、胆道系疾患が神経反射を介して冠動脈の収縮を引き起こし、冠動脈への血液供給が不足するために狭心症、不整脈、さらには心筋梗塞などの症状を引き起こす臨床症候群である。 その心臓症状の重症度は、胆道疾患の状態と正の相関があり、心臓疾患領域の器質的病変があれば、胆道疾患のコントロールあるいは治癒により、心臓症状は緩和され、あるいは完全に回復することもあります。
医療保険の有無
あり
診療科
消化器内科、循環器内科、一般外科
臨床症状
胆道系疾患に続いて心臓症状が現れる。 しばしば動悸、不整脈、心窩部痛、発熱を伴う。
危険性
心血管系の機能に影響を及ぼし、重症例では生命を脅かすこともある。
合併症
胆道感染。
検査
身体検査、血液検査、超音波検査、CT検査、心電図検査など。
診断
本疾患の診断は容易ではなく、典型的な臨床症状と治療効果から診断する。
治療の原則
原疾患を積極的に治療し、胆道感染をコントロールし、心臓症状を緩和する。
治癒可能性
軽症例では治癒可能であるが、重症例では治療により予後が改善する。
食事療法
高タンパク、高ビタミン、消化のよいものを与え、脂っこいもの、辛いもの、刺激の強いものは禁止する。
重要な注意
胆道疾患と心疾患の関係が「因果関係」なのか「併存関係」（胆道疾患と心疾患が併存している）なのかを明確にすることは、誤診や過小診断を避けるために重要である。
原因
病因
胆道高血圧症、神経反射、胆道感染症などが原因となる。
症状と診断
代表的な症状
1.胆道系疾患が先に起こり、その後に二次的に心臓症状が起こる。胆道系疾患により心臓症状も悪化し、胆道系疾患により心臓症状も軽快する。2.心前庭部に程度の異なる鈍痛や疝痛が起こり、一回の発作が長く続き、動悸、不整脈などの症状がしばしばみられる。3.心臓症状は、脂っこいものを食べたり、感情的に興奮したりすることにより誘発されることが多く、ニトログリセリンや心臓薬を使用しても軽快しにくく、アトロピン、ダルコラックスなどで軽快する。 アトロピンやダルコラックスで緩和できる。
診断根拠
1.慢性胆道疾患に伴う心機能異常、心電図異常は冠動脈疾患などの心臓疾患の診断を支持しない。2.急性胆道疾患発作に伴う心機能異常、心電図異常があり、胆汁性敗血症、アシドーシス、低カリウム血症などによる心臓への影響が否定される。3.閉塞性心症状は、食物を食べても、感情の起伏によっても緩和されないことがある。 閉塞性黄疸の手術後に、他の原因では説明できない心機能異常や心電図異常が最近生じた場合には、この症候群の診断を考慮すべきである。
治療
治療ガイドライン
原疾患を積極的に治療し、胆道感染をコントロールし、心症状を緩和する。 抗生物質の投与、ドレナージ、必要であれば手術による保存的治療が可能である。
薬物療法
抗生物質を投与して胆道感染を抑制する。
外科的治療
必要に応じて胆管手術を行う。
その他の治療
超音波ガイド下に肝臓や胆嚢をドレナージすることで、症状を速やかに改善させることができる。
予後
軽症例では予後は良好で、重症例でも治療により予後は改善します。
よくある質問
胆道性心症候群とは何ですか？
胆道性心症候群とは、胆道系の障害によって迷走神経反射が起こり、心臓に不快感を感じる病気です。
胆道心症候群の主な原因は胆道系疾患であり、胆道系疾患は病気の症状が現れた後、患者の心臓の不快感を誘発するため、正常な状況であれば、積極的な管理と治療により、非常によく改善することができます。 特に、原疾患の治療は、この心臓病の症状を緩和するのに役立ちます。
この不快な症状を改善するためには、胆道系疾患、特に胆嚢疾患の治療が重要であり、通常は胆嚢摘出術が選択肢となります。
また、循環器疾患を特定するために循環器専門医に相談することをお勧めします。
看護ケア
日常のケア
1.静かで快適な環境を保ち、患者への悪影響や心理的圧迫を軽減する。 2.仕事と休養の時間を合理的に配置し、仕事と休養の組み合わせに注意し、過度の緊張や負担を避ける。 3.患者に自信を持たせ、冷静に病気と向き合い、意識的に治療に協力するように促す。 4.気分の大きな変動を避け、病気を誘発したり悪化させたりしないようにする。
食事療法
食事衛生と食事栄養を強化し、規則正しい食習慣を身につけ、冷たすぎるもの、熱すぎるもの、辛いものなどの刺激的な食べ物や、濃いお茶、コーヒーなどの飲み物を避ける。