耳鳴りは.片方（または両方）の耳や頭で音がする感覚です。 外部からの音源はありません。 ヒスノイズと表現されることが多い。 ブーンという音や金切り声のような呼び出し音が誘発されます。 耳の病気によく見られる症状で.他の全身疾患でも発生することがあります。 臨床的には.耳鳴りは客観的耳鳴りと主観的耳鳴りに分けられることが多いです。 客観的耳鳴りとは.患者さんだけでなく.検査者にも聞こえる音のことです。 主に筋クローヌスや血管雑音が原因となる。 耳鳴りといえば.主観的な耳鳴りのことを指します。 耳鳴りは.難聴に伴って.あるいは順次発生することが多く.耳の病気や全身疾患の症状として起こることが多い。 耳鳴りは一般的な臨床症状である。 発症率は高く.人口の約17%が耳鳴りを経験し.4%から5%が耳鳴りのために医療機関を受診していると言われています。 近年.食生活の変化や高齢化.産業・環境騒音公害の深刻化.生活スピードの加速化などにより.耳鳴りの発生率は増加傾向にあると言われています。 耳鳴りは.多くの患者さんだけでなく.多くの医師を悩ませている症状です。 耳鳴りは個人差があり.軽い不快感を感じる人もいれば.睡眠障害.不安.抑うつ.発声恐怖などを引き起こす人もいます。 持続的な耳鳴りは.しばしばイライラや集中力の低下を伴い.仕事.遊び.社会的交流に支障が出るため.ますます注目されるようになってきています。 耳鳴りは.複雑なメカニズムが解明されていない聴覚障害である。 蝸牛耳鳴（内耳性耳鳴）は.蝸牛の有毛細胞や螺旋神経節に病変が生じ.その部分の自発発射に異常が生じ.脳の聴覚野が蝸牛神経終末の異常発射活動を感知して耳鳴りが発生するもので.蝸牛耳鳴は.蝸牛神経終末の自発発射の異常を感知して起こる。 内耳の有毛細胞や神経線維構造の間の電気的絶縁が何らかの要因で破壊されると.自発的な神経電気活動が起こり.この音が聴覚中枢や大脳皮質で知覚されることも耳鳴りとなるのです。 聴神経腫などの後蝸牛病変による耳鳴りは.聴神経線維のミエリン鞘の一部が破壊されることによって生じます。 ミエリン鞘の喪失は.神経線維の絶縁を低下させ.聴神経の生体電気活動に異常をもたらします。 カタツムリ耳鳴りは耳音響放射を.カタツムリ後遺症は聴性脳幹反応を用いて診断することができる。 診断と治療】主観的な耳鳴りの客観的な検出方法と評価基準がないため.耳鳴りの診断と治療が困難である。 耳鳴りの診断には.①耳鳴りの性質.発症.持続時間.全身状態.手術歴.外傷.薬物使用.職業曝露などを含む詳細な検査が必要となります。 (ii) 占有病変または病理学的症状が明らかなその他の状態を同定または除外するための超音波検査および画像検査。 (その他.純音聴力検査.耳音響放射.聴性脳幹反応などの耳鼻咽喉科的検査.神経電気活動を記録するための脳波検査などが必要です。 蝸牛電図.脳磁図.低分解能電磁波トモグラフィ。 耳鳴りの重症度の判定は.耳鳴り障害質問票.耳鳴り重症度指数.耳鳴り質問票.Visual Analogue Scoring Method.Tinnitus Disorder Inventory List などの主観的尺度を用いて評価する必要があります。 海外では問診票と一緒にビジュアルアナログスケールが使われることが多く.中国では耳鳴りの重症度指標や採点基準のリストが使われることが多いようです。 耳鳴りのメカニズムはまだ完全に解明されておらず.耳鳴りに対するエビデンスに基づいた治療法もないため.現在の治療の原則は.耳鳴りをなくすことではなく.患者が耳鳴りの症状に適応し.それによって生活の質を向上させることであるとされています。 まずは自覚的耳鳴と客観的耳鳴を区別し.耳鳴に伴う障害を積極的に管理することが重要です。 ほとんどの自覚的耳鳴に対しては.耳鳴に伴う神経精神症状を軽減し.QOLを改善するために.必要に応じて以下の治療を行うことが望ましいとされています。 (1) 耳鳴りに対する認知行動療法.マスキング療法.気晴らし.リラックス療法。 患者が耳鳴りの症状に適応するのを助け.耳鳴りが通常の感情に与える悪影響を軽減することを目的としています。 (ii)心理カウンセリングと自己調整。 耳鳴りに対する患者の認識や態度.心理状態は.耳鳴りの治療結果に重要な影響を及ぼします。 耳鳴り治療の原則に則り.患者の心理的負担を悪化させるような耳鳴りに関するネガティブな情報を与えず.耳鳴りと「平穏に暮らす」ために.耳鳴りを無視し.慣れ.忘れ.できるだけ早く順応するよう指導する必要があります。 (3) 薬物療法：耳鳴りを根絶する特効薬はありませんが.薬物療法は耳鳴りに伴う重度の神経精神症状を緩和し.耳鳴りの障害の程度を軽減して耳鳴りを緩和することを目的としていますが.耳鳴りの精神症状が軽い患者に対しては大きな効果はありません。 臨床でよく使われるのは.抗不安薬.神経栄養剤.微小循環改善薬などである。 経頭蓋電気・磁気刺激は.聴覚野の自発神経細胞の興奮性を変化させることで耳鳴りを軽減させるために使用されます。 経頭蓋刺激とニューロバイオフィードバック療法を併用することで.聴覚野の過活動状態を効果的に抑制することができる。 補聴器.人工内耳。 難聴や高度難聴を伴う耳鳴りの治療に最適です。 耳鳴りの補聴器は.どちらかというとマスキング療法や中枢の再構築が中心です。 文献上では.舌小帯後難聴患者において人工内耳埋め込み後に耳鳴りの重症度が大きく改善すること.その作用機序としてマスキング療法.経頭蓋直流刺激.中枢再組織が関連していることが報告されています。 耳鳴りに伴う精神神経症状を軽減し.患者の劣悪な心理状態を調整することで生活の質を向上させることを目的とした.耳鳴りの包括的な治療が国内外で重視されています。 耳鳴りの治療におけるもう一つの誤解は.患者が医師に対して.いわゆる特別な方法で耳鳴りを完全になくすことを期待しがちであることですが.現状ではそれは難しいのです。 ある意味.多くの耳鳴りの症状は.さまざまな理由で聴覚神経系が早期に変性してしまった結果であり.一度変性してしまうとコントロールすることは困難です。 したがって.耳鳴り治療の焦点は.耳鳴りの大きさそのものを小さくすることではなく.不眠や不安などの有害な心理的反応を除去または軽減することに真摯に取り組み.根本原因を完全に解決するという不必要な作業を行うのではなく.患者ができるだけ早く補償への最大の適応と症状の緩和.QOLの向上を達成できるようにすることなのです。