関節リウマチ（RA）の治療目標は.持続的な疾患寛解または低い疾患活動性を達成することであり.RAと診断されたらすぐに治療を開始することが望ましいとされています。 治療法の選択は.疾患活動性.予後不良因子や併存疾患の有無に基づき行う必要があります。 予後不良因子としては.リウマトイド因子（RF）または抗シトルリン化蛋白抗体が陽性.血沈またはCRPの上昇.画像上の関節浸食の兆候.進行性の関節破壊などが挙げられます（2B）。 すべての患者は.フォローアップ時に.疾患の関節外症状.併存疾患.感染症（結核や肝炎など）.ワクチン接種状況.特別な条件（妊娠.授乳など）に関する情報を評価する必要がある。 骨粗鬆症や心血管疾患のスクリーニングを行う。 (2B) グルココルチコイドと非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は.6ヶ月間寛解が続けば.減量から中止が可能です。 NSAID.グルココルチコイド.生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬（bDMARD）の中止後.6～12ヶ月間寛解が維持されれば.合成DMARD（cDMARD）は.患者との話し合いで.医師が慎重に漸減することができます（4D). NSAIDsについて NSAIDsにはRAの進行を遅らせる疾患修飾作用はない（1A）；非選択的NSAIDsおよびシクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）阻害剤は.有効最小量で疾患が許す最短期間使用すべきである（4D）；非選択的NSAIDsおよびCOX-2阻害剤は投与前に消化器.心血管（1A）および腎機能（2B）を評価すべきである（2D）。 グルココルチコイド 経口グルココルチコイド単独でのRA治療は推奨されない（4D）；活動性RAのコントロールには.経口グルココルチコイドをcDMARDと併用できる（1A）；初期RAでは.低用量のグルココルチコイド（プレドニゾロン7.5mg／日）を追加すると画像進行が遅れることがある（1A）；グルココルチコイドはできるだけ少量で用い.疾患が許す限り早く漸増すべきである（1D）；グルココルチコイドの使用は.漸増の可能性がある。 4D). 合成疾患修飾性抗リウマチ薬（cDMARD） cDMARD単剤または併用療法は.RAと診断されたらすぐに開始する必要がある（1A）。 メトトレキサート（MTX）はRAに望ましいcDMARDであり.「アンカードラッグ」と考えられている（1A）。MTXに耐えられない患者には.第一選択薬としてレフルノミド.サラゾスルファピリジン.ヒドロキシクロロキンなど他のcDMARD治療薬があり（1A）.一部のアジア太平洋地域ではブスピラミン.アラモデックス.サイクロスポリンなどの薬剤も利用可能だ。 エラモド.シクロスポリン.アザチオプリン.注射用金製剤.タクロリムス（1B）。 MTX治療の前には.血液細胞分析.肝機能.腎機能.ウイルス性肝炎の血清検査.胸部レントゲン写真（2B）を完全に行う必要があります。 特に予後不良因子を有する活動性RAでは.cDMARDの併用療法を行うべきである（1B）。MTXが禁忌でなければ.MTXを併用療法のアンカードラッグとして使用すべきである（1A）。MTX単剤療法で完全寛解に至らない患者には.cDMARDによる3剤併用療法が有効であると思われる（1B）。 治療開始またはレジメン変更後.完全寛解または疾患活動性が低下するまで1～3カ月ごとに評価し（1A）.寛解または疾患活動性が低下した場合は.3～6カ月ごとに経過観察を行うことができる（4D）。 標準的なcDMARDs2剤を適切な用量で6ヶ月間併用しても.疾患寛解または低疾患活動性が得られない場合は.cDMARDs療法の失敗とみなす（1A）。cDMARD療法の失敗とみなす薬剤の1つは.MTXが禁忌でない限り.MTXでなければならない（1A）。 生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬（bDMARD） cDMARD療法が不十分または不耐性の場合.bDMARD療法が使用されます。 (1A) bDMARDは.疾患が活発で予後不良因子を有する患者やcDMARDが使用できない場合に.早期に使用することができる(4D)。bDMARDによる治療前に.活動性または存在する感染の有無.合併症.ワクチン接種.妊娠および禁忌の可能性に関する情報を得るべきである(1A)。結核.BおよびC型肝炎のスクリーニングはbDMARD治療前に行うべきである(1D)。 bDMARDの投与を避けるべき条件は.過去12ヵ月以内の関節感染症を含む急性および慢性の感染症.固形または血液腫瘍（治療を受けて5年以上寛解している基底細胞癌を除く）.前癌病変.脱髄病変.重度の心機能不全（FC IIIまたはIV）.妊娠および授乳.低ガンマグロブリンまたは免疫抑制者（CD4およびCD8数が低い）.です。 (3-4.C-D）bDMARD投与の4週間以上前に肝炎ウイルスワクチンを接種していること。 (3-4, C-D） bDMARDはMTX療法との併用がより効果的であり（1A）.MTXが禁忌または不耐性の場合は他のcDMARDを併用する（1A）。 bDMARDの選択肢としては.腫瘍壊死因子α（TNF-α）阻害剤.abciximab.リツキシマブ.torlimumab（1A）.一つのbDMARDで6ヶ月間寛解が続けば他のbDMARDに切り替える（3C）.寛解が得られたら減量を検討（1A）.12ヶ月以上寛解していたらbDMARD中止を検討（2B）.など。 特別な状況下でのbDMARDの使用 結核に対するbDMARD治療の前に結核スクリーニングを行うことが推奨される（2B）；潜在的に結核に感染している全ての患者は予防的な抗結核治療を受けるべきである（2B）；活動性結核はbDMARDによる十分な治療後にのみ検討すべきである（3C）。 B型およびC型肝炎のスクリーニングは.ウイルス性肝炎に対するbDMARD治療の前に実施すべきです（4D）。bDMARDは.活動性または未治療のB型慢性肝炎および活動性C型肝炎の患者には使用を避けるべきです。その他の活動性感染症はbDMARD治療の禁忌です（1A）。臨床的に共感染が疑われる場合はbDMARD治療を中断して.適切に相談することが必要です（1A）。 腫瘍の併存が疑われる場合は.患者ごとに判断し.腫瘍医と患者とで話し合うべきである（4D）。選択的な大手術に直面した場合は.手術の2～4半減期前からbDMARDを中止すべきである（2B）。 bDMARD治療中は妊娠・授乳を避けるべきであり.妊娠可能な年齢の女性には避妊が強く推奨されます（4D）。 ワクチン接種はbDMARD治療の少なくとも4週間前に行う必要があり.治療中の生ワクチンと弱毒性ワクチンは絶対に禁忌です。