甲状腺がんは.甲状腺にできる最も一般的な悪性腫瘍であり.全悪性腫瘍の約1％を占めています。 甲状腺がんの大部分は.髄様がんを除いて.濾胞上皮細胞から発生します。 腫瘍はゆっくりと成長し.数年間は甲状腺内にとどまりますが.原発巣から甲状腺の他の部位や頸部のリンパ節に腺内リンパ管を通じて転移し.さらに数年間は限局しているので見過ごされがちな腫瘍といえます。 甲状腺がんの発生率は年々増加しています。
病因
甲状腺がんの発生は.ホルモン.遺伝.放射線.甲状腺腫の原因物質.ヨウ素欠乏などの環境因子の影響を受けるほか.橋本甲状腺炎によって甲状腺乳頭がんが発生することもあります。
病態分類
乳頭がんは.成人の甲状腺がんの約70％を占め.小児の甲状腺がんはすべて乳頭がんであることが多いです。 乳頭癌は.若年・中年女性に多く.21～40歳の女性が最も多く見られます。 このタイプは.分化度が高く.成長が遅く.悪性度が低いのが特徴です。 多中心性に発生する傾向があり.頸部のリンパ節への転移を伴って早期に現れることもあるため.早期発見と積極的な治療が必要であり.予後も良くなっています。
濾胞癌は約15％を占め.50歳前後の女性に多くみられます。 このタイプは発育が早く.悪性度は中程度で.血管に浸潤する傾向があります。 頸部リンパ節転移は10％程度であり.乳頭癌に比べ予後はあまり良くありません。
3.未分化がんは.高齢者を中心に約5～10％を占め.発育が早く悪性度が高く.約50％が頸部のリンパ節転移や喉頭神経.気管.食道などに浸潤し.血液輸送により遠隔地に転移することが多くあります。 予後は非常に悪く.平均生存期間は3〜6ヶ月.1年生存率は5〜10%に過ぎません。
4.髄膜癌は稀である。 傍濾胞細胞（C細胞）に発生し.カルシトニンを分泌することができる。 細胞は巣状または束状に配列し.乳頭や毛包構造はなく.その間質にはアミロイドが沈着しており.未分化な形態であるが.その生物学的特徴は未分化癌とは異なるものである。 悪性度は中程度で.頸部リンパ節転移や血行性転移を伴うこともあります。
結論として.甲状腺がんは種類によって生物学的特徴.臨床症状.診断.治療.予後が異なる。
臨床症状
甲状腺に見られるしこりは.硬く固定された質感と表面の凸凹が特徴で.あらゆる種類のがんに共通して見られる症状です。 嚥下時の腺の上下運動はほとんどありません。 未分化がんは.短期間で上記のような症状を呈し.しこりが大きく成長することに加え.周囲の組織に浸潤していく特徴があります。 進行すると.嗄声.呼吸困難.嚥下困難.交感神経圧迫によるホルネル症候群.耳.後頭部.肩の痛みを伴う頚神経叢への浸潤.局所リンパ節転移.遠隔臓器転移を生じることがあります。 未分化癌では.頸部リンパ節転移が早期に起こる。 また.目立たない甲状腺腫瘤の患者さんが.転移を発見して診察を受ける際に.甲状腺がんの可能性を検討すべきケースもあります。 髄様癌の患者は.II型多発性内分泌腺腫症候群の可能性を除外する必要があります。 家族歴と下痢.顔面紅潮.低血液カルシウムの有無を合わせて注意する必要があります。
診断名
診断は主に臨床症状に基づいて行われ.甲状腺腫瘤が硬く固定されている場合.頸部リンパ節が腫大している場合.圧迫症状がある場合.甲状腺腫瘤が長年存在し短期間に急激に大きくなった場合などは甲状腺がんを疑わなければなりません。
治療法
1.外科的治療
甲状腺がんの外科的治療には.甲状腺そのものの手術と.頸部リンパ節の郭清があります。 甲状腺の切除範囲はまだ分かれており.最も範囲が狭いのが甲状腺葉切除＋峡部.最も範囲が広いのが甲状腺全摘です。
2.内分泌療法
サイロキシン錠は.甲状腺機能低下症を予防し.二次がんまたは全甲状腺がんの患者さんのTSHを抑制するために.生涯服用する必要があります。
3.放射性核種治療
乳頭癌や濾胞腺癌では.45歳以上.多発性癌病巣.局所浸潤性腫瘍.遠隔転移のある患者には.術後の131ヨード照射療法が適しています。
4.放射線治療と化学療法
甲状腺未分化癌は.外部放射線療法で治療することができます。 甲状腺乳頭癌や濾胞癌は放射線治療に対する感受性が低いため.日常的な治療には使用されていません。