20年以上整形外科医療に携わっていると.局所的な関節痛や腫れ.動作時の違和感などで来院する患者さんの多くが.積極的に医師に関節炎であることを伝え.良い抗炎症薬を処方してもらうという問題によく遭遇します。 関節炎には様々な種類があり.種類によって治療法や治療成績が全く異なることをご存じないようです。 また.関節の悪い患者さんの中には.「関節が悪いから.人のアドバイスを聞いて登山や足踏み.ダンス.スクワットなどハードな運動をしているが.練習すればするほど悪くなる」とおっしゃる方もいて.これも問題ですね。 では.これらの問題についてお話しします。
I. ワキガとは？
関節炎は.関節を含む炎症性疾患のグループ.すなわち.体の関節を損傷する病変は.関節は赤み.腫れ.熱.痛み.機能不全の炎症性の症状.または関節を構成する組織の病理は.彼らが関節炎と呼ばれる前に変性.浸出.増殖の変化を持っています。 関節を構成する組織には様々なものがあり.その組織の炎症反応の原因も様々であるため.関節炎.関節痛.リュウマチ骨棘の種類も多く存在します。
関節炎と関節痛は同じものではありません。 例えば.天候の変化で程度の差こそあれ関節痛を感じる人がいる.関節の発赤や腫れがない.あるいは関節の腫れがわずかである.数時間から数日で痛みが和らぐ.各種検査で異常がない.関節痛が何年も再発するが後遺症を残さずに普段通りに動く.体中の他の組織や器官に影響がない.こうした関節痛は漢方では主にリウマチ.西洋医学では良性の関節痛と呼ばれています。 敗血症性関節炎.アレルギー反応に伴う関節リウマチ.自己免疫反応に伴う関節リウマチ.関節の変性に伴う変形性関節症とは根本的に異なるものである。 また.関節痛は関節炎だけでなく.関節周囲の筋肉の病変.腱の病変.骨の中の病変などによっても起こります。
また.関節炎はリューマチとは違う。 多くのリウマチ性疾患は関節を侵しますが.関節炎は多くのリウマチ性疾患の中の一つの症状に過ぎません。 1993年.アメリカの関節炎財団がリウマチ性疾患を10分類.100以上の疾患に分類し.この分類は世界保健機関（WHO）でも採用された。
骨軟化症は.関節の周りの腱や靭帯.関節包などが負担や変性により石灰化したもので.関節痛の主な原因ではありません。 痛みは.肥大した部分が大きすぎたり.場所が悪かったりして.隣接する組織を圧迫したり.すり減らしたり.ぶつけたりした場合にのみ発生します。
関節炎は.その病因と臨床症状により.以下のように大きく分類されます。
1.感染性関節炎：敗血症性関節炎.結核性関節炎など.細菌.ウイルス.リケッチア.寄生虫の感染によって起こるものです。
2.原因不明の多発性関節炎：リウマチ熱.関節リウマチ.全身性エリテマトーデス.全身性強皮症.皮膚筋炎などの結合組織病.結節性疾患などの肉芽腫性疾患.強直性脊椎炎などの血清陰性関節炎が含まれます。
3.代謝性内分泌疾患：痛風.副甲状腺機能亢進症.先端巨大症.など。
4.退行性関節症：加齢に伴う変化や外傷・晩期感染による二次的な関節変性など.変形性関節症.変形性関節炎と呼ばれるもの。
5.関節の外傷
6.神経性関節症：末梢神経炎.交感神経性関節症.関節病変の神経喪失など。
7.アレルギー性関節症：薬物性関節炎.血清病.アレルギー性紫斑病など。
8.出血性疾患：例：血友病や外傷が直接原因となる関節内出血など。
9, 腫瘍および腫瘍様病変：白血病.転移など。
10.他の病気によって引き起こされる：例：炎症性腸.糖尿病など。
主な関節病変は.敗血症性関節炎.結核性関節炎.関節リウマチ.変形性関節症.痛風.強直性脊椎炎などです。
関節炎の治療法にはどのようなものがありますか？
関節炎の治療で守るべき原則は
1.原因や誘因が明確なものについては.原因を取り除き.誘因を避けることで再発を防止する。
2. 患者さんの症状や徴候を改善・解消し.関節機能を保護し.QOLを向上させること。
3.患者さんの病気克服への自信を継続的に高め.病気に対する抵抗力を向上させる。
4.漢方薬と西洋薬を併用し.薬の有害な副作用をできるだけ回避・軽減する。 関節炎の具体的な治療方法は.人により.病気の種類により.また病気のステージにより異なります。
関節炎が進行し.関節軟骨の破壊が進み.関節周囲の過形成や硬化がひどくなると.国際的に満足のいく治療法はありません。 そのため.関節炎の患者様には早期に治療を行い.病状の深刻化を防ぐことが重要です。
関節炎治療の原則に従って.主に以下のような治療を組み合わせて.期間ごとに異なる治療が行われます。
抗感染薬.消炎鎮痛薬.免疫調整薬.代謝調整薬.経絡鎮静・血液活性化薬.益気・厄除け薬.微量元素薬.遺伝子調整薬などの薬物療法を行う。 投薬方法としては.経口投与.筋肉内注射.静脈内注射.関節腔注射.ツボ注射.外用.外燻蒸.外用洗浄.浸漬などがあります。
注目すべきは.その点です。
1. 異なる病因と病変の異なる時期に応じて.薬剤の選択と投薬方法を決定する必要がある。
2.漢方薬と西洋薬.内服薬と外用薬の併用で.治療効果を高めることができます。
3.抗炎症鎮痛剤は主に非ステロイド系薬剤を指し.現在市販されているのはIntaxin.Fotarine.Aubert.Cilobal.Meloxicam.Mobicol.Sodium diclofenacなどです。 したがって.胃腸障害などの副作用を理由に拒否することはできず.長期間の服用が必要な患者や消化性潰瘍などの病態を有する患者のみ.慎重に使用する必要があります。
鍼灸.推拿.理学療法は.経絡をほぐして血液を活性化し.血行を促進し.代謝を整え.免疫機能を調整することを目的としています。 これらの方法は.効果が明確で.炎症後期の関節のこわばりや変形変化を最小限に抑えるために重要な役割を果たしていますが.治療経過が長く.効果がゆっくり現れるため.患者さんの協力が十分に得られることが必要です。 なお.この方法は.急性炎症時.すなわち.赤み.腫れ.熱.痛みが顕著な場合には.避ける必要があります。
受動的関節可動域訓練や能動的筋力訓練などのリハビリテーション訓練治療により.上手に訓練すれば.筋萎縮や関節内癒着の硬化を防ぎ.関節機能の保護とQOLの向上が期待できます。
低侵襲手術とは.主に関節鏡視下手術のことです。 過去10年あまり.関節鏡視下手術の技術は発展し続け.関節病変の治療において最も重要な手段の一つになっています。 その利点は.外傷が少なく.病変を直接観察して治療できること.効き目が早く.機能回復が早いことであり.一般的には術後3～5日で通常の生活や仕事を再開することが可能です。 しかし.関節炎の後期で軟骨の損傷が激しい場合には.有効な治療法がありません。
開腹手術では.関節切開術.病変部の除去.灌流・排液.関節変形部の矯正.人工関節置換術などが行われます。 開腹手術は.関節炎の後期で上記の治療法が有効でない場合に.病気や関節機能のさらなる悪化を防ぐためにのみ行われます。 数十年にわたる研究と改良を経て.人工関節置換術は関節の機能と生活の質を改善するための重要な手段であることが証明されています。
要するに.関節疾患の治療方法はたくさんあり.患者は経験豊富な医師の指導と援助のもとで治療を選択し.受けなければならず.医師の言うことを聞いたり.単独で治療したりしてはならず.経済的.肉体的.精神的損失を引き起こすのを避けるためである。
3つ目は.関節が悪いのにどうやって運動すればいいのか.ということです。
関節痛の患者さんは.関節の痛みのために動くことを恐れたり.拒んだりします。 運動不足や活動量の低下は.骨粗鬆症や筋肉の萎縮.局所の血液循環の悪化.組織の代謝の低下などを引き起こし.関節の硬化や組織の変性などの変化を加速させます。 3ヶ月以上の関節固定は.不可逆的な機能障害を引き起こすことが証明されている研究もあります。 そのため.運動することが大切です。 しかし.不適切な運動は.関節のすり減りを悪化させ.さらには靭帯.筋肉.腱の損傷を悪化させ.関節痛をさらに悪化させ.関節を不安定にし.不可逆的な機能障害を引き起こす可能性もあるのです。
演習の過程では.以下のような点に注意する必要があります。
1.重量を減らすことができます圧縮と靭帯筋肉背骨.膝.腰.足首.足などに負荷を引っ張って.さらに関節やひずみの消耗を減らすために緩和されます。
2.関節痛の軽減には.リラックスと心理的な態度が重要です。
3.長時間の立ち仕事.座り仕事.しゃがみ仕事を避け.こまめに姿勢を変えることで.血行と代謝を促進する。
4.山登り.階段.太極拳など.半分しゃがんだ状態は膝軟骨に最もダメージを与えるので.避けること。
5.強制レッグプレス.ロングウォーキング.繰り返ししゃがんで立ち上がる.高速走行.長時間ダンスなどの運動を疲労させないでください.これらの条件は.関節の損傷を悪化させることになります。
6.関節が赤く腫れ.熱を持ち.痛みがある急性期には運動しないこと。急性期には明らかな炎症反応により関節組織が非常にもろくなり.通常の活動では組織の損傷が生じる可能性があるためです。
7.水泳.平地でのサイクリング.横臥位での関節伸展・屈曲運動.簡単なウォーキング.ジョギングなど.関節への摩擦が少ない.あるいは存在しないスポーツを選択すること。
8.運動と静止の組み合わせに注意し.運動の連続時間は長すぎてはならず.2つの運動の間のインターバル休憩時間は.前の運動の時間を超えている必要があります。
9.方法と運動の時間は.また.異なる年齢.異なる原因.異なる程度.病変の異なる期間によると簡単です。
正しい運動は.病変の予後と関節の機能に直接影響します。
関節炎は一般的な病気であり.世界保健機関は毎年10月12日を「世界関節炎デー」と定めています。 私たちは.関節炎を持つすべての人々が.適切な指導と支援を受けながら.良い治療と訓練を受け.質の高い生活を送り.幸せな気分で過ごせることを祈っています。