肥満は2型糖尿病の独立した危険因子であり.2型糖尿病患者の約40～60％が肥満であると言われています。 近年.肥満に対する肥満手術の治療効果に伴い.ほとんどの患者さんで併発する糖代謝障害を改善しながら体重を減らす効果も認められており.肥満手術は糖尿病治療の一翼を担っています。 減量手術によって血糖値をコントロールできるのは.食事の摂取量と吸収量を減らしてエネルギー摂取量とグルコース代謝負荷を減らすこと.単純肥満による脂肪の蓄積によって患者の体重を減らしてインスリン抵抗性を減らすこと.胃腸再建後の腸-インスリン軸のホルモン分泌を変化させてグルコース代謝を改善させること.などがあげられます。 外科的減量手術が適している人.受けられない人は？ 1.肥満/胃腸代謝手術は.2型糖尿病の併存疾患の有無にかかわらず.体格指数BMI≧32kg/m2のアジア人集団で検討されることがあります。 2.30＜BMI＜35kg/m2で.生活習慣や薬物療法では血糖値のコントロールが困難なアジア人集団の2型糖尿病や.合併症.特に心血管危険因子がある場合は.減量・消化器代謝手術を治療選択肢の1つとして検討する必要があります。 3.2型糖尿病と求心性肥満（ウエスト周囲径が女性85cm以上.男性90cm以上）を有し.メタボリックシンドロームの追加基準である高脂血症または高血圧の少なくとも2つを満たすアジアの集団において.BMI < 29.9 kg/m2を満たす。 また.上記の患者さんには.減量・消化器系代謝手術も治療選択肢として考慮する必要があります。 4.65歳未満の2型糖尿病患者.または全身状態が良好で手術のリスクが低い患者。 禁忌：1.薬物乱用.アルコール中毒.精神障害などコントロールが困難な患者.代謝手術のリスク.利益.期待される結果を理解する能力が不足している患者。 2.1型糖尿病または2型糖尿病と診断され.膵島β細胞の機能が著しく低下している患者さん。 3.出血性疾患と凝固性疾患を合併している方.心肺機能が手術に耐えられない方.血糖値が五里霧中で満足にコントロールできない方 肥満手術は主に肥満に基づく代謝性疾患を対象とします。 すべての人が手術に頼って痩せられるわけではないので.術前の検査が非常に必要です。 必要な患者さんは.やみくもに手術を受けるのではなく.手術の資格を持った専門病院を受診する必要があることを.皆さんにお伝えしています。