心不全は尿毒症の重篤な合併症の一つであり.尿毒症における重要な死因の一つである。 尿毒症における心不全の原因は主に以下の通りです：1.高血圧性心疾患 2.尿毒症毒素の役割：尿毒症では有害な代謝物が体内に蓄積し.毒素が心筋を抑制して心筋症を引き起こし.心筋機能低下と心不全を引き起こします。 3.血液量過多：尿毒症では血液量が増加し.左室拡張末期容積.心拍出量.心拍出量が増加し.左室機能低下となり.心機能が補われなくなると心不全となります。 4.腎性貧血：尿毒症患者における長期の貧血は.心筋低酸素と心筋機能低下を引き起こし.体がそれを補うために心拍数が加速され心拍出量が増加し.過負荷と心筋低酸素による心不全に至ることがあります。 5.電解質代謝異常とアシドーシス：電解質異常による尿毒症は.心筋の電気的活動や興奮性を変化させ.不整脈や心不全の原因となる。 6.動脈硬化：透析後に起こる高血圧や高脂血症は.動脈硬化の進行を早め.尿毒症の死亡率を高め.しばしば透析中に心筋梗塞で死亡することがあります。 7.免疫力の低下：尿毒症で免疫力が低下すると.感染症にかかりやすくなり.感染後の心筋炎や心膜炎で心不全になることがあります。 8.透析用動静脈瘻：動静脈の血流が多いため.心臓への負担が大きくなり.経年的に心不全になる可能性があるため。 尿毒症性心不全の診断と治療は一般の心不全と同様であるが.予後不良となることが多い。 主な治療法としては.1.水分とナトリウムの摂取を制限する。 2.利尿剤の使用：一般的に速くて強い利尿剤を使用し.用量は大きくして.水とナトリウムの排泄を増加させ.心臓への負担を軽減すること。 3.ジギタリス剤：半減期の短いジギタリス剤を使用し.クレアチニンクリアランス率に応じて投与量を減量することが望まれる。 4.血管拡張薬：心拍出量の少ないうっ血性心不全患者や利尿薬.ジギタリスの効果が乏しい患者.特に高血圧が著しい患者には特に効果が期待できる。 さらに.硝酸塩は静脈量を増やして心臓に戻る血液量を減らし.拡張期充満圧の低下と肺うっ血の減少をもたらすことができます。 もちろん.原疾患の治療が最も重要であり.透析を第一選択とすべきです。