腸脛筋膜は.体の中で最も厚い筋膜で.広筋膜張力と大殿筋腱膜から構成されています。 大腿筋膜張筋は.前上腸骨棘と腸骨稜の外縁から2〜5cm前方.縫工筋と中臀筋の間に始まり.筋腹は鉾状で繊維は下方からやや後方に走行し.大転子上の腱組織に移行して腸脛骨束の前上部を形成しています。 大殿筋は後上腸骨棘から尾骨の先端まで.繊維は平行かつ斜め外側に走り.終点にある腱膜の上部が腸脛骨束の後下部の始まりとなり.終点の腱膜の後下部は大殿筋で終点となります。 腸脛骨束と大転子との間に滑液包があり.腸脛骨束の表層には皮下滑液包があり.外傷や繰り返しの摩擦により炎症を起こすことがあります。 腸脛靱帯の下端は2つに分かれており.主部は上脛骨外側のGerdy結節で終わり.斜角腱線維の一部は膝蓋骨外縁で終わります。 そのため.腸脛靱帯の拘縮による大転子のスナップ感は時に膝外側に伝わり.膝外側半月板のスナップと間違われることがあります。 大殿筋と腸骨束の拘縮の原因については様々な見解があり.先天性であるという説もあります。 現在では.臀部内への薬剤注入に伴う筋肉組織の線維性瘢痕化が主な原因と考えられています。 個々の患者さんでは.運動トレーニング中の反復的な摩擦が関係している可能性があります。 また.腸脛靱帯の肩峰下滑液包の炎症を伴うことも多く.患者さんによっては大殿筋筋膜にも拘縮が及ぶことがあります。 スナップ股関節の主な臨床症状は.(1)大転子部のスナップと.滑液包炎を併発し.局所の痛みと圧痛を伴うことです。 股関節と膝関節の屈曲.股関節の内旋と下肢の伸展により.ポキポキと鳴るような感覚を誘発することがあります。 また.患者さんが積極的にポップ感を誘発する場合もありますが.ポップ感を感じない患者さんもいます。 股関節は内反.内旋.屈曲に制限があります。 (2) 両下肢の外旋・外転を伴う異常歩行。 (3) 立位で下肢を揃えることができない.または揃えることが困難な場合。 (4) 座位で膝を合わせ.膝を重ねる（足を組む）ことができない。 うつ伏せの状態で足を伸ばして座ることができない。 (5)膝を揃えてしゃがむことができない。 (6) 患者によっては.大殿筋に沿って拘縮帯を触知することができ.これは股関節を内反させたときに顕著になる。 (7) 骨盤のオルソパントモグラフで「偽外反股関節」を確認することができる。 (8) 両側で拘縮の程度が異なる場合.骨盤の傾きや側弯を生じることがある。 手術の適応】一般的には.日常生活やスポーツに大きな影響がなく.ポキポキ鳴るなどの症状のみで痛みがない場合は.必ずしも手術は必要ありません。 症状が大きく.生活やスポーツに影響がある場合は.手術が検討されることもあります。 スポーツ選手の患者さんは.その症状がトレーニングに支障をきたしたり.運動の質に影響を与えたりする場合は.手術を検討する必要があります。 確実な効果のある保存療法はありません。 手術方法と術中の注意点】手術は.切開と関節鏡視下解除の2種類があります。 関節鏡下リリース：近年.内視鏡技術の発達により.関節鏡下で行うことが可能となり.外傷が少なく.良好な結果が得られ.安全な手術ができることから.臨床での利用が進んでいます。 メリットは.①関節鏡視下手術のため視野が広く.血管や神経を明確に確認できる.②作業部位が坐骨神経.上殿神経.下殿神経の解剖学的部位から離れているため.坐骨神経.上殿神経.下殿神経の損傷を避けることができる.です。 (2) 高周波蒸散では.表層1mmのみを使用するため.周辺組織へのダメージがなく.止血効果も良好です。 筋組織を広範囲に剥がすことなく.傷害は小さく.出血は少なく.局所的な血腫形成も効果的に防ぐことができます。 (3) 切開創が小さく.手術時間が短く.術後の組織反応が軽いため.早期の機能発揮とリハビリテーションに貢献する。 術後の治療とリハビリ】陰圧ドレナージを24～48時間除去し.術後は自由な姿勢でベッドレスト.患部の出血と弾性包帯の締め付けに注意する。 陰圧ドレナージは24～48時間後に除去します。 片側手術の48時間後には松葉杖で歩けるようになりますが.術後3日間はあまり激しい運動はお勧めしません。 術後8日目から単回転松葉杖または脱力松葉杖で歩行と股関節の屈曲（座位）が可能です。 術後2週間前後で抜糸を行い.松葉杖を使わずに股関節を内側に曲げる（足を組む）ことを促します。 手術から4週間後.アスリートの患者さんは徐々にトレーニングを再開することができます。