患者は31歳女性.右上腹部膨満感と痛みのため.半年前から地元の病院で胆嚢結石と慢性胆嚢炎と診断された。2005年3月.地元病院にて開腹胆嚢摘出術を施行した。手術中に総肝管を損傷した。その際.損傷した総肝管を修復し.総胆管T字管をドレナージした。術後1週間で発熱.悪寒.黄疸が出現し.胆汁漏と診断し.現地病院にて緊急腹腔ドレナージを実施（2回目の手術）。手術後.症状はおさまったが.黄疸は徐々に悪化した。1ヵ月後.地元病院で剥離術を施行（3回目）.その際.総肝管の狭窄と瘢痕化した閉鎖症が見つかり.総肝管の分離が極めて困難となった。あまりに複雑な症例であったため.当時の主治医では対応できず.緊急に地元で最も有名な肝胆膵外科医に手術を依頼した段階で.やはり対応できず.総肝管の口を広げてドレナージチューブを入れて胆汁を排出しただけで手術は終了となりました。この手術では根本的な解決にはならず.現地の医師は家族に「北京で治療するしかない」と告げた。 北京に到着後.患者さんとご家族はいくつかの主要な病院を訪れ.最終的に北京軍医総局肝胆膵外科で手術を受けることを選択されました。徹底した術前準備.多くの術前議論.綿密な手術計画のもと.2005年5月に当科で手術が行われました。手術中.広範な腹部癒着を認め.肝門部には大量の瘢痕組織が形成され.肝門部は後退し.肝外に総肝管は確認できなかった。肝四角葉の下部を切除し.総肝管を発見したが.線維性瘢痕組織で硬くなり.内腔が狭くなっていた。総肝管を切開し.左肝管に沿って約3cm延長した。右後葉肝管開口部は拡張していた．総肝管と左肝管開口部を空腸で吻合した。術後は順調に回復し，2ヵ月後に職場復帰。術後6ヶ月で再来院され.肝機能が完全に正常化したため.左右の肝管支持ドレーンを抜去しました。現在.この患者さんは6年近く経過観察しており.生活も仕事も全く問題なく過ごしています。 この患者は胆嚢摘出術による高位胆管損傷で.地元の病院で数回にわたり適切な処置がなされなかったため.重度の胆汁漏出.胆道性腹膜炎.腹部感染などを起こし.損傷部および初期修復部に胆管狭窄と瘢痕形成.肝門部に広範囲の癒着.線維化.瘢痕が発生しました。手術は極めて複雑で困難であった。手術後6年経過した現在.患者さんはすべての面で非常に順調で.通常の生活と仕事に完全に復帰しており.最終手術が成功したことを示しています。 胆道手術の普及と腹腔鏡下胆嚢摘出術の普及に伴い.医原性胆道損傷が増加する傾向にある。医原性胆道障害の大部分は胆嚢摘出術の際に発生しています。権威ある統計によれば.開腹胆嚢摘出術による胆道損傷の発生率は0.2〜0.25％.腹腔鏡下胆嚢摘出術による胆道損傷の発生率は0.5〜1.0％と言われています。医原性胆道損傷の最近の症状は.胆汁漏出.胆道腹膜炎.黄疸.発熱.腹痛.白色粘土状便.そして患者によっては大量の腹部滲出液.胸腔滲出液.横隔膜下膿瘍.間質膿瘍.骨盤膿瘍などである。速やかに治療しなければ.しばしば重篤な結果を招き.死に至ることもあります。胆管損傷の長期症状は主に胆管狭窄.すなわち閉塞性黄疸.再発性胆道感染症（高熱.悪寒.腹痛など）であり.一部の患者は最終的に肝膿瘍.敗血症または胆汁性肝硬変.門脈圧亢進などにつながり.患者の命を著しく脅かすことになる。胆道手術による胆管損傷やその後の胆道狭窄に対する外科的治療は困難な場合が多く.豊富な経験を持つ専門医が必要です。手術は.適切な方法を選択し.手術中に使用する器具や縫合糸にも十分な注意を払う必要があります。また.手術のタイミングを適切にコントロールする必要があり.機会の把握が不十分だと手術の失敗につながることが多く.患者さんに一生の苦痛を与えることになります。