子宮頸部扁平上皮内癌の検診・診断には慣れているが.増加傾向にある非浸潤性腺癌や腺上皮内病変の検診・診断には途方に暮れている。 最近.初期のin situ腺癌と高悪性度の腺上皮病変を有する数人の患者に遭遇し.スクリーニングと診断の過程を経て.腺上皮病変の診断が容易でないことに徐々に気づくようになった。 患者は31歳.健康診断で細胞診：ASCUS.HPV：18陽性.特別な臨床症状はなく.コルポスコピーに紹介された。 裸眼観察では.滲出性腫瘤はなく.明らかな出血巣もなかった。 酢酸液塗布後：子宮頸管開口部の柱状上皮の部分に酢酸の異常な白色部分が認められたが.ヨードでは着色しなかった。 生検病理：高悪性度腺管上皮内病変（HG-CGIN）.P16陽性.敷石様変化あり。 しかし.この患者のコルポスコピーでの異常像の出現は遅く.まず表面の粘液を拭き取り.酢酸溶液を十分に浸して異常像を示す必要があり.また.この患者はすでに他の病院を受診しているが.コルポスコピーの観察に十分な時間がとれなかったためか.まだ発見されていない。 病変を発見することができる。 アデノ上皮性病変の細胞診は様々であり.特に子宮頸管の深部に病変がある患者では.細胞診で異常が認められない場合もあれば.HPV陽性のみでASCUSなどの並細胞性細胞学的変化のみを示す場合もある。 子宮頸部腺癌患者の51％が子宮頸部細胞診で正常であり.臨床的に病変が確認できる患者の約20％のみが塗抹陽性であると報告されている。 子宮頸部腺癌と診断された患者であっても.診断1年前の細胞診で27％が正常であり.診断3年前の細胞診で40％が正常であったことから.理想的な早期スクリーニングと腺上皮病変の早期診断を達成することは実に困難であることがわかる。 腺上皮異常の細胞診はまれであり.多数の扁平上皮細胞が顕微鏡観察を妨害するために見落とされることが多いが.1枚の細胞診スライドに扁平上皮異常と腺細胞異常の両方が存在することもある。 in situ腺癌の細胞学的変化は.経験豊富な細胞診専門医でないと判断できないことが多い。 HPV感染に関しては.扁平上皮癌はHPV16型感染で多く.腺癌はHPV18型感染で多いことがわかっている。 したがって.HPV18型陽性者では.腺上皮由来の病変に注目し.コルポスコピー観察では円柱上皮領域や子宮頸管深部に注意し.病変の早期発見に努める必要がある。 現在.われわれがコルポスコピー観察に用いている用語は.扁平上皮病変のコルポスコピー観察から得られた情報と経験に基づくものであり.扁平上皮内病変を表現する用語としては.白色酢酸上皮.シッポ状部分.モザイクなどが用いられている。腺管上皮内病変は.コルポスコピー観察において非典型的な像を呈し.特徴的な変化を認めず.場合によっては数個の厚い腺管白色リングや腺管開口部の血性分泌物さえ認められる。 腺上皮性病変のコルポスコピーの特徴は.今後の経験とデータの蓄積にかかっている。 アデノ上皮性病変の早期診断には.詳細な病歴だけでなく.細胞診.HPV.コルポスコピーの組み合わせが必要であり.慎重に検討しなければ早期診断は容易ではない。