腰椎椎間板ヘルニアは.線維輪が破裂した後に髄核がヘルニア化して神経根を圧迫し.主に腰痛や下肢痛を引き起こす疾患である。 腰椎椎間板は微小運動関節に相当し.腰椎の間に分布するヒアルロン酸軟骨板.線維輪.髄核から構成されています。 腰椎椎間板が退行性変化や外傷により破裂すると.破裂した髄核が腰部神経を圧迫し.腰や脚に放散する痛みが生じます。 椎間板ヘルニアでまず必要なことは.生活習慣の見直しで.ヒールのある靴は履かず.できればマイナスヒールの靴を選ぶことです。 まず.生活習慣を見直すことが大切です。
「腰椎ヘルニア」とは.腰椎椎間板ヘルニアの略称です。 臨床上よく見られる疾患で.腰や足の痛みの主な原因であり.生活や仕事に支障をきたすことも多く.障害や労働能力喪失の原因になることもあります。 一般的な臨床症状であり.腰痛の主な原因であり.しばしば生活や仕事に多くの痛みをもたらし.さらには障害や労働能力を喪失させることもあります。
腰椎椎間板ヘルニアは.腰痛の主な原因であり.整形外科の外来診療における腰痛患者の10～15％.腰痛による入院患者の25～40％を占める.整形外科で最も多い臨床疾患の1つです。 整形外科疾患の中でも特に多く.生活習慣の見直しが必要な疾患です。
症状 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんで最も多い症状は痛みで.腰痛.坐骨神経痛.一般的には臀部.大腿部裏側.ふくらはぎ外側からかかとや足の甲への放散痛として現れます。 臨床統計によると.腰部滑膜症の患者様の約95％に程度の差はあれ腰痛があり.80％の患者様に下肢痛があると言われています。 特に腰痛は.腰椎椎間板ヘルニアで最もよく見られる症状であるだけでなく.最も早く現れる症状の一つでもあります。
痛みの主な原因は.ヘルニアで変性した髄核が隣接する組織（主に副神経と脊髄神経根）を刺激・圧迫し.さらに髄核内の糖タンパクなどの生体物質の溢出.ヒスタミンの放出などにより局所的に化学炎症を起こし.化学的・機械的髄核炎となり.軽度または重度の慢性腰・脚痛が発生することである。 さらに.腰椎の変性は.腰部の小椎間関節.靭帯.筋肉など腰部の他の組織でも同時に起こることが多く.これらの組織で局所的な慢性炎症を起こし.痛みを引き起こします。 この2つの要因が相互に作用して悪化し.腰痛を進行させるのです。
合併症
骨軟化症 再発性の腰痛や長引く腰痛の患者さんには.関節の変性と骨軟化症が併存しています。 一方では.変性により椎間板が弛緩し.腰椎の間隔が狭くなる。 一方.関節突起の骨棘により.椎間孔がさらに狭くなり.神経根への圧迫が強くなります。
腰椎の骨は.通常.変性した椎間板の縁にあります。 腰椎椎間板ヘルニアの場合.椎間孔の骨と後縦靭帯の大きな骨によって.神経根が圧迫されることがあります。
腰椎症 腰椎椎間板ヘルニアの変性は.腰椎の不安定性や関節突起の変形性関節症を引き起こす可能性があります。 いずれも腰椎分離症の主な原因です。
腰椎不安定症 腰椎の3関節複合体である椎間板の後方関節の変性により.脊椎の安定性が保たれず.椎体.関節ともに過形成となり.やがて線維性または骨性強直症に移行します。 このように.腰椎が不安定になるのは.変性の段階といえる。
腰部脊柱管狭窄症 腰椎椎間板ヘルニアによる椎間腔の狭窄.弛緩した線維輪の後方突出.靭帯肥厚.椎体後縁の骨棘.椎間関節などが原因で.もともと小さかった脊柱管がさらに狭くなっていきます。 その結果.患者は長引く腰痛.腰痛症.そして結果として間欠性跛行を経験することになります。
病気の分類
腰椎椎間板ヘルニアで.髄核が後縦靭帯の前で止まっているものを「突出」.後縦靭帯を通過して脊柱管に入ったものを「脱出」と呼びます。 髄核は後方突出部位により3種類に分けられる：
1.後方外側突出：線維輪後面の最も弱い部分が椎間板の正中線の両側にあり.それ自体が弱く.後縦靭帯の強い中心線維の支えがないため.腰椎椎間板突出で最も多い部位である。 臨床的にも最も多い部位で.約80％を占めます。
2.中心性突出：髄核が線維輪の後方を通過して中心部に突出し.後縦靭帯の下にまで達するもの。 坐骨神経症状のほか.馬尾神経を刺激・圧迫し.会陰部麻痺や排尿・排便障害として現れることがあります。
3.脊椎内ヘルニア：髄核が後繊維輪.後縦靭帯を通って脊柱管内.椎間孔に後方突出し.見逃されやすいが.幸いにもその発生率は1％程度と低水準である。
病因
I. 退行性変化：現在では.基本的な原因は腰椎椎間板の退行性変化であると考えられています。 変性はすべての生物の生命.成長.衰え.死の客観的法則であり.腰椎の特殊な生理機能のため.腰椎椎間板の変性は他の組織や器官に比べて早く.比較的早く進行する。 この過程は長期にわたり.複雑なものです。 腰椎椎間板の変性変化：脊椎の重さによる椎間板の圧迫や.腰部の頻繁な屈伸・背屈により.特に下部腰部では椎間板の押し出しや摩耗が起こり.変性変化を起こします。 この腰椎椎間板の退行性変化が本疾患の発生基盤となっています。
2.その他の要因：
1.外力：日常生活や仕事において.一部の人は長期的に不適切な腰部労作.過労の姿勢や間違った体勢などを持つ傾向があります。 例えば.炭鉱労働者や建設作業員など.長時間屈伸作業を行う人は.重いものを持ち上げるために頻繁に屈伸をする必要があります。
そのため.椎間板ヘルニアになりやすいのです。
2.椎間板自身の解剖学的要因の弱さ：
(1) 成人してから徐々に血液循環が不足し.その修復能力も悪くなり.特に変性した後は修復能力がさらに弱くなる。
(2)椎間板の後外側線維輪が弱く.後縦靭帯は腰部5面.仙骨1面の幅が著しく減少し.線維輪の強化効果が著しく弱くなる。
（3）腰仙部の先天異常：腰仙部の奇形があると発生率が高くなります。 これらの奇形は隙間の幅が不均等になり.関節の突出や関節の回転負担が大きくなることが多く.線維輪が変動圧力にさらされ変性が促進されることになります。
3.人種的・遺伝的要因：有色人種.例えばインド人.アフリカ系黒人などでは発生率が低く.他の人種に比べ有意に低い。
臨床症状
ほとんどの患者さんで最初に現れる症状は腰痛であり.発症率は約91％です。 腰痛を伴わない下肢痛のみの患者さんも少なからずいるので.必ずしもすべての患者さんに腰痛が起こるわけではありません。 また.最初に腰痛があり.しばらくすると脚の痛みが出てくる患者さんもいますが.腰痛は自然に軽減・消失し.脚の痛みだけを訴えて来院される方もいらっしゃいます。 痛みはほとんどがしびれで.足腰のしびれや痛みを伴うことが多いようです。
下肢の放散痛 腰や足の痛みは.外傷や労作.冷えなどの後に再燃しやすく.それぞれ2～3週間程度で.徐々に緩和されます。 発作中はベッドで安静にしていると痛みが和らぐことが多いです。 重い肉体労働をする人.特に前かがみを繰り返す人は.腰痛になりやすいといわれています。 また.運動不足で腰の筋力が弱い人は.たまに前かがみになって重いものを持ち上げたり.腰を捻挫したりしても腰痛になりやすいといわれています。 咳.排便時の力み.笑い.くしゃみ.重いものを持ち上げる.慢性的な咳など.腹圧を高める要因があれば.腰痛を誘発したり.すでにある腰痛を悪化させたりしやすいのです。
腰椎の運動制限 腰椎椎間板ヘルニア患者の腰椎の前屈と後屈は.椎間板ヘルニアの程度と密接に関係しています。 環椎が完全に破断していない場合.腰椎は前屈の姿勢をとり.後方伸展は制限されます。 これは.腰椎が前屈みになると椎体板間の靭帯が緊張し.脊柱管の容積と椎間腔の後方空間が大きくなり.それに伴い後縦靭帯の緊張が高まることでヘルニアになった髄核が一部戻るため.神経根圧迫の症状が軽減するためと考えられています。
脊柱側弯症 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんが.痛みを和らげるために行う姿勢の代償変形です。 腰椎が左右に曲がることで現れ.背中の中央位置の棘突起を触診することで棘突起の偏位を発見できますが.健常者の約50％にも棘突起の偏位があるため.腰椎椎間板ヘルニア特有の兆候ではありません。
腰椎椎間板ヘルニアで起こる跛行は.間欠性.つまりある距離を歩くと下肢に痛みや脱力が生じ.屈んだりしゃがんだりして休めば楽になり.まだ歩き続けることができるものがほとんどです。 歩いた距離が短いほど症状が重くなります。
感覚的しびれ 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの中には.下肢の痛みはなく.手足のしびれだけを感じる方もいますが.その原因の多くは椎間板組織が神経の固有感覚線維や触覚線維を圧迫しているためです。 大腿外側はよくしびれる部位で.衣服やズボンと接触すると灼熱感を感じ.長時間の立ち仕事で悪化することがあります。 大腿外側の感覚障害の原因は.椎間板ヘルニアというよりも.線維輪の膨隆や関節の変性によるものが多いようです。