鼠径ヘルニア

　　一般に腹部外ヘルニアと呼ばれるものは.腹壁の弱点や欠損部から腹腔内の臓器や組織が突出したもので.発生部位により.鼠径ヘルニア.大腿ヘルニア.臍ヘルニア.白線ヘルニア.切痕ヘルニアに分類されます。
中国では毎年300万人がヘルニアに苦しんでおり.そのうちの90％以上が鼠径ヘルニアです。/>　　ヘルニアは.腹壁の弱さや欠損以外に.咳.便秘.排尿困難.腹水などの腹腔内圧の上昇をもたらす以下の要因を伴うことが多いのです。
ヘルニアとは.腹腔内圧が高まったときに.腹壁の組織に「穴」が開き.そこから小腸などの臓器や組織が飛び出して.体表に塊を形成したもので.比喩的に言えば.ヘルニアは「穴が開いた状態」です。
従来の方法は.絹糸で端を引っ張って欠陥を閉じるものでしたが.その結果.高い張力のために再び破れることが多く.新しい方法は.小さな布切れを使って欠陥に「パッチ」を与えるようなもので.衣服が
新しい方法は.壊れた衣服に小さな布切れで「つぎあて」をするようなもので.耐久性を持たせることができるのです。
縫合糸はテンションフリーで.「パッチ」は人体組織との親和性が高いメッシュ穴のあいたポリプロピレン製のメッシュで.テンションフリーメッシュヘルニア修復術という名称の由来になっています。/>　　従来の外科的手法の欠点/>　　従来のヘルニア手術は.「穴」の周りの組織を無理やりくっつけるというものでしたが.最大の欠点は.術後の切開部の痛み.術後3日間はベッドから出られない.術後1週間は前かがみで歩かなければならない.再発率が10％以上であることです。
再発防止のため.従来の手術後3ヶ月間は重労働や激しい運動は避けることになっています。
新しい方法は.「穴」を「パッチ」.「パッチ」材料と緊張の完全な不在の間の人間の組織を与えることです.ない明白な痛みと手術後の不快感.手術の日は.ベッドの活動からすることができます。
退院後3～5日で手術が再開でき.活動制限もなく.再発率も1,000分の1以下に抑えられています。/>　　武漢六病院消化器外科は.中国で初めてテンションフリーメッシュヘルニア修復術を開始したチームであり.この方法で数千人の様々なタイプのヘルニア患者を一度も再発することなく.術後の痛みも少なく.回復も早く.治癒に成功させています。/>　　ヘルニアの再発は依然として高い/>　　ヘルニアの痛みは腫瘍に劣らず.治療→再発→治療の悪循環に陥ると.痛みはとめどなく続き.患者さんはさらに悲惨な状態になります。
従来のヘルニア手術は.術後の痛みが大きく.再発率も高いため.現在ではほとんど行われず.テンションフリーメッシュによるヘルニア修復術に置き換えられています。
海外の報告では.ヘルニアに対するtension-free
mesh
repairの再発率は1000分の1以下とされていますが.中国では外科医の習得するスケールに大きな差があるため.再発率が非常に低いこの手術でも.「再発」の壁を破ることはできていません。/>　　武漢市第六病院消化器外科ではここ最近.5.6例のヘルニア再発を認めており.ほぼすべての患者に「断裂歴」がある。病院でメッシュ修復術を受けた72歳の張父は.術後に切開部位に頑固な痛みがあり.これまで7病院.8つの専門クリニックを訪れ.毎回薬か局所注射で痛みを軽減していた。
半年経っても痛みは取れず。
69歳の李父は4回メッシュの修復手術を受けましたが.毎回手術後1カ月ほどで再発していました。
その後.張父の紹介で武漢六病院消化器外科を受診し.5回目の手術で李父は再発の痛みとおさらばすることができた。/>　　テンションフリーメッシュヘルニア修復術の再発の主な原因は.パッチが小さすぎたことである。
一般的に.病院でメッシュ修復を行う場合.腹壁の「穴」の面積と同じ大きさにメッシュを切り.時間が経つと「穴」の縁とメッシュの縫い目の間に隙間ができ.そこからまた腹腔内の患者様の臓器が飛び出してきます。
メッシュによるヘルニア修復のポイントは.メッシュを「穴」の縁から1～2cmのところで切断することです。
これは.術者にとっては非常に簡単な改善ですが.患者さんにとっては多くの苦痛が緩和されます。/>　　ヘルニア治療におけるいくつかの誤解/>　　大きな誤解：ヘルニアは手術しなくても治る/>　　ヘルニアの根本的な原因は.腹壁の組織にできた「穴」です。
ヘルニアとは.お腹の中の圧力が高まり.小腸などの臓器や組織が「穴」から突き出て.体の表面に塊ができることです。
衣服に穴が開いたら小さな布で補修するように.ヘルニアも外科的な補修が必要です。
現在.最も効果的な方法は.ポリプロピレン製のメッシュで腹壁の「穴」を修復する.テンションフリーメッシュヘルニア修復術と呼ばれる方法であると認識されています。/>　　68歳の父親の史さんは.ヘルニアに悩まされ手術が怖くなり.ヘルニアを治すためにヘソにパッチを貼る広告を週に1回聞き.1ヶ月以上.2〜3千円をパッチに費やしたが.ヘルニアは改善せず.ヘソは炎症を起こし膿が溜まってしまった。/>　　ヘルニアは手術ではなく.小さな個人病院で注射による治療が行われた。
医師は.体に注入するジェルが「穴」を塞ぐと言ったが.5回注入してもヘルニアは変わらなかった。
意を決して普通の病院に行くと.外科医から「体内のゲルが深刻な癒着を起こし.組織の一部が凝固して壊死していることが判明した」と告げられた。
この癒着を除去するために.数時間で終わるはずの小手術が3時間もかかってしまったのです。
さらに許せなかったのは.医師が誤って精索にジェルを注入し.精巣の虚血壊死と不可逆的な精巣萎縮を引き起こしてしまったことだ。/>　　また.ヘルニアが突出しないように.ヘルニアベルトによる圧迫を行う患者さんも多くいらっしゃいます。
ヘルニアベルトによる圧迫は一時的に症状を和らげることができますが.永久的な解決策ではなく.日常生活において多くの不便を強いられます。/>　　2大誤解：高齢のヘルニア患者は手術に適さない/>　　高齢化が進む中.高齢者のヘルニア患者も増えています。
外来でも電話でも.高齢のヘルニア患者が手術を受けられるかどうかという質問が最も多い。
高齢になってからの手術は勧められないという考え方が根強くあります。/>　　ヘルニア手術の前に.外科医は日常的に患者さんの手術に対する耐性を評価します。
まず.身の回りのことができるか.階段を何段上れるか.活動的か.よく眠れるかなど.患者さんの普段の生活状況を把握します。次に.過去にどんな病状があったかを聞き.臓器機能評価を目的とした選択的な検査を行います。
実際.70代.80代の高齢のヘルニア患者さんでも.重い持病がなく.普段の身の回りのことができ.2階に上がるときにパニックになったり胸が苦しくなったりしなければ.ヘルニア修復手術に全く問題なく耐えることができるのだそうです。/>　　3つの神話：腹腔鏡下ヘルニア修復術は低侵襲な手術である/>　　ほとんどのヘルニア手術は局所麻酔で行うことができ.切開創は小さく.明らかな痛みや不快感はなく.手術時間は30～90分程度です。
腹腔鏡下ヘルニア手術は.技術的に難しく.手術時間が大幅に長く.合併症が起きた場合.より深刻な影響を及ぼす。
決定的なのは.腹腔鏡下ヘルニア修復術は手術の外傷を減らすことができないばかりか.手術費用を著しく増加させるということです。
そのため.ヘルニアに対して腹腔鏡下ヘルニア修復術は通常必要なく.従来の手術で解決できる。/>