戴さんは40歳で.ちょうど健康診断で肺のCT検査ができる年齢に達しています。 CTレポートに「肺の小結節」と明記されましたが.どうしたらよいでしょうか？ 良性の結節なのか.悪性の腫瘍なのか？ タバコを吸わないのに.どうして「肺結節」があるのだろう？ 突然の結果に.戴氏は「どうしよう」と慌てた。 実際.毎年健康診断で.戴さんのように肺に結節が見つかる人もいるが.そのほとんどは.咳も胸の痛みもなく.時々ごく軽い違和感があるだけで.何の症状もない。 では.これは深刻な状態なのでしょうか？ どのように扱えばいいのでしょうか？ 上海新化病院心臓外科副主任医師の蕭海波先生に.「小さな肺結節」について詳しくお話を伺いました。 肺結節とは何ですか？ 肺がんは.世界で最も罹患率と死亡率が高い悪性腫瘍であり.喫煙や大気汚染の影響により.中国では近年.肺がん患者が急増しています。 肺がんは.診断された時点ですでに中・末期であることが多く.治療効果も不十分で長期生存率も低いため.早期診断率の向上が急務の課題となっています。 早期肺癌は肺の小さな結節として現れることが多いので.肺の小さな結節を適時に発見し鑑別診断することで.早期肺癌のスクリーニングを効果的に行うことができます。 肺結節は.肺実質内の直径3cm以下の円形で境界のはっきりした軟部組織病変である。 この定義の理由は.結節の大きさが良性・悪性にある程度相関し.3cm以上の病変は悪性.小さい結節は良性である可能性が高いからです。 3cm以上の結節は悪性の可能性が高く.それ以下の結節は良性の可能性が高いからです。 肺結節は肺がんを意味するのでしょうか？ 先ほどの戴氏のお話のように.診断書で肺に小さな結節が見つかった時点で.肺がんを疑い始める方が多く.それが大きなストレスとなり.仕事や生活に深刻な影響を与えることがあります。 では.この結節は本当に「悪い」のでしょうか？ 実際.肺結節には.炎症性偽腫瘍などの良性のもの.悪性腫瘍.結核球.肉芽腫.肺膿瘍.硬化性血管腫.真菌球など様々な性質のものがあり.異型腺腫性過形成などの前がん性のもの.悪性のものは原発性肺がんや肺転移の可能性があります。 上記の肺結節の一般的な原因を理解することで.小さな肺結節は必ずしも肺癌ではなく.小さな結節として現れる良性の疾患も多くあることがわかります。 医師は主に小さな結節の画像的特徴に基づいて良性・悪性を判断し.動的な変化と合わせて.現在の経験豊富な医師の診断精度は90%以上に達することができます。 肺結節の良性・悪性はどのように見分けるのですか？ 肺結節には良性と悪性があり.悪性の確率は約20～40％です。 悪性の確率は年齢とともに著しく上昇しますので.健康診断で見つかった肺結節は決して無視してはいけません。 臨床統計によると.直径25px以上の肺の孤立性結節の半数以上が悪性病変であることが分かっています。 なぜ今.肺結節が発見される人が増えているのでしょうか？ その理由は.多列式スパイラルCTが臨床治療や健康診断.病気のスクリーニングによく使われているためです。 今年.新華病院で行われた8000人以上の胸部CT健康診断の統計によると.小さな肺結節の発生率は約20％以上と高い。 CTは通常のX線検査では得られない高解像度と断面像のため.肋骨や脊椎.心臓に邪魔されることなく肺組織を鮮明に観察できる利点があります。 低線量スパイラルCTは.得られる画像情報に基づいて放射線量を最小限に抑えることができ.現在.肺結節を検出するための最良の方法である。 肺結節の鑑別診断を向上させるために.CT検査では結節の位置.大きさ.密度.形状.石灰化.結節縁の葉状.バリ状.胸膜陥凹の有無を記載する必要があります。 簡単に言うと.良性の結節は縁がはっきりしていて滑らかなのに対し.悪性の結節は縁が不規則で.短くて細いバリがあるように見えるということです。 また.経過観察中の患者については.過去のデータと比較し.結節の形態変化を観察する必要がある。 また.必要に応じて.高解像度CTを用いて肺結節の3次元再構築を行い.その密度や体積を正確に算出することも可能です。 現在.新華病院では最新の256列超高解像度CTを使用して.小さな肺結節の3D再構成を行っています。周辺と浸潤を詳細に評価し.結節の内部構造を探り.血管の成長状態を評価し.体積増殖時間を計算し.小さな肺結節をより明確に表示し診断できるため.初期の肺がんは見えないようにすることが可能です。 肺結節に特に気をつけるべき人は？ 健康診断で肺に小さな影や結節が見つかっても軽視せず.積極的に定期検診を受け.適時に治療を受けるべきグループがいくつかあります：1）40歳以上の人.2）長期または受動喫煙者.3）アスベストや放射性元素にさらされたことのある人.4）過去に結核や長期の慢性肺炎の病歴がある人.5）腫瘍.特に肺がんの個人歴または家族歴を持つ人.6）家族に結節を持つ人がいる人 家族歴のある者；6.バリ状.葉状.胸膜陥凹などの変化を伴う25px以上の結節。 肺結節が見つかったらどうしたらよいですか？ スパイラルCTの普及に伴い.肺結節の検出率が高くなってきています。 しかし.肺結節は病因が複雑で.臨床症状の特異性が乏しいため.医師が診断するのは困難である。 健康診断で肺に小さな結節が見つかっても.まだ心配しないでください.必ずしもがんとは限りません。がんであっても.そのほとんどは極めて早期のがんであり.適時適切な治療を行えば完治しますので.恐れることはありません。 良性の可能性のある肺結節や未確定の肺結節の患者は.患者の危険因子と合わせて定期的にCTでフォローアップし.ダイナミックに観察してタイムリーに診断する必要があります。 形態学的に肺がんが強く疑われる肺結節の患者さんには.肺結節の部位に応じて.気管支鏡検査やCT・超音波ガイド下経皮肺結節吸引生検を行って病理診断を行い.必要に応じて低侵襲胸腔鏡手術による切除を行うことができます。 臨床的には.手術で結節を切除した後に病理検査に回された肺結節の患者の中には.適時の治療により術後の長期成績は非常に満足できるものであるが.しばしば局所癌を発症しているものがある。 新華病院では.術前CTガイド下肺結節位置確認と単孔式胸腔鏡下肺楔状切除術.分割肺切除術などの低侵襲治療技術を日常的に行っており.悪性肺結節の疑いが強い患者には低侵襲手術で切除し.その場で急速凍結切片を送って30分以内に報告し.術中の病理結果に応じてさらに外科切除の範囲を決定しています。 これにより.肺結節に対するより精密で低侵襲な手術が可能になり.患者さんの回復期間も大幅に短縮されました。 結論として.小さな肺結節を発見したら.過度に神経質にならず.かといって麻痺させず.積極的に胸部外科医や放射線科医などの専門医に相談して診断を明確にし.正式な精密検査や適切な外科的治療を受けることが必要である。 最近.新華病院は率先して胸部外科と放射線科と手を組み.「小肺結節」専門クリニック（月・木曜日の午後）を開設し.患者さんに「ワンストップ」の治療サービスを提供しています。 光ファイバー気管支鏡検査やCT吸引検査で.さらに診断を明確にすることができます。 同時に.副主任の蕭海波博士は.肺結節の発見は怖いことではなく.最も重要なことは早期に結節の性質を明らかにすることであり.良性の結節であれば「綿密な観察と長期の経過観察」を.悪性の疑いがあれば「高い警戒心とタイムリーな手術」を行うべきと.皆に注意を促した。