患者さんの質問:病名:早期肺腺癌の手術後の治療方法説明:両肺に複数の擂潰結節があったため.まず左側の最大の結節に対処することになりました。 以下に.手術記録と肉眼病理所見を報告する。
手術記録：術中探索では.目立った胸膜癒着.目立った胸水.肺表面の目立った結節.不完全な斜行裂の鑑別を認めなかった。 手には明確な病巣は到達していない。 最終的には.左肺の上葉を直接摘出することになりました。 慎重に探した結果.左上葉の後方区分.上葉の付け根付近に.約0.5cm.の平坦化した小さな実質セクターを持つ腫瘤を発見した。 術中凍結病理検査に回され.パラフィンと免疫組織化学で判断して.（左上葉腫瘤）肺胞上皮異質過形成で癌化傾向ありと報告された。 総病理。
肉眼で見えるもの：左肺上葉（剥離した腫瘤あり）.約13*12*4cm.病変は凍結により核出しを行い.切開部から肺組織2枚を採取。 気管支の剥離を1枚撮りました。 複数のリンパ節群(9) L5 豆大をそのまま撮影 l7 豆大からピーナッツ大を撮影 l8 豆大をそのまま撮影 l9 豆大をそのまま撮影 l10 豆大と豆大を撮影 l11 豆大とピーナッツ大を撮影 l12 豆大をそのまま撮影 l13 豆大と豆大を撮影 l14 豆大を撮影 l25 豆大をそのまま撮影 l26 豆大をそのまま撮影 l27 豆大をそのまま撮影 l28 豆大をそのまま撮影
顕微鏡所見：A. 肺胞壁に沿って成長する癌細胞は.核形質が不均衡で.核が大きく深く染色されている。
B. 肺組織 C. 局所肺胞に重い異質な過形成を伴う気管壁組織 L. リンパ節リンパ組織の過形成 免疫組織化学。
A:CK5/6(-) CK7(+) CD56(-) TTF-1(+) P63(-) EGFR(+) シナプトフィジン(-) D2-40(-) CD34(-) 診断意見です。
A. （左上葉の肺腫瘤）腺癌。 レピディック成長パターンが優勢である。 EGFR.K-ras.ALKの遺伝子変異検査は.治療の指針として推奨されます。
B. 肺組織 C. 肺胞上部の重異型過形成が限局している気管壁組織。 リンパ節のリンパ組織の過形成 希望すること:グー教授が治療のフォローアップについてアドバイスしてくれることを期待します。 外科医が「carcinoma in situ」と言ったからだ。 化学療法は必要ありません。 ただ.右のノードを注視してください。 何かご提案がありますか？ ありがとうございます。
通院した病院科：中国医科大学第一病院 胸部外科 治療状況：時間：2014-05-042014-05-18 病院科：中国医科大学第一病院 胸部外科 治療方法：肺腺癌の手術 医師から定期的なフォローアップの依頼 薬を服用状況：薬の名前：シュバイツアー ウルトラメチレン投与方法：1日1錠患者からの質問です。
グー教授.ご回答ありがとうございました。 免疫療法とは.遺伝子検査の後に標的療法を行うことですか？
針の位置が分かると聞いて.処置に行かなかったことを後悔しています。 母は両肺に複数のすりガラス状の結節があると診断されましたが.左の上葉が1〜2cmと最も大きく.右の肺には小さなすりガラス状の結節が複数ありました。 右の肺には小さなガラス結節が複数あったので.まずは左の肺に対応する必要がありました。 右側は経過観察中とのこと。 思いがけず.手術中に病巣がまったく感じられなくなり.左肺の上葉だけを切除することになったのです。 慎重に探した結果.左肺上葉の根元付近の後方に.約0.5cmの小さな実質的なセクターを持つ腫瘤が見つかりました。
今一番混乱しているのは.右側の肺の結節が複数あることだった。 画像診断の先生が見つけた12個の擂り鉢状結節（一番大きいのは0.9*0.6）の画像を送りますね。 良性か悪性かの診断をしてもらえますか？ 結節が多いのに.手術を続けることは可能なのでしょうか？ 私の地域では.「無理だ」とおっしゃる先生もいらっしゃいます。 標的療法を直接やりたいと考えているのです。 ぜひともご協力をお願いします。
肺プレーン3D-CT：検査で見えるもの（2014.6.19） スキャンでは胸部対称で左肺上葉に切り詰められた気管支と金属吻合部の影.右肺の頂部セグメント（薄いIM88）後セグメント（薄いIM97）と中葉（161）に見えるすりガラス結節.右肺下葉の背側セグメント（薄いIM132）に見える外底セグメント（薄いの IM235）.右肺上葉に見える小さな結節.肺組織の透光性を高めた限局した領域.右肺の斑点状石灰化.左肺下葉の限局した筋.左胸部に液密の筋が見えた。 肺胞は両側とも小さく.縦隔は中央にあり.その中にリンパ節の腫大は認められません。 心臓の大きさは正常で.心膜に湾曲した液密度の影が見られます。 肝臓の右上前葉に小さなラメラ状の低輝度陰影を認めます。
検査での結論。
左肺上葉の術後変化と左胸水。
右肺に多発性結節があり.厳重に経過観察中。
両肺に古い病変がある。 右肺の収縮性肺気腫。
小さな心嚢液の貯留
肝右上前葉の低密度病巣.臨床と合わせてお願いします。
診察病院：中国医科大学第一病院 大連医科大学第一病院 心臓胸部外科 Chun-dong Guからの回答です。
免疫療法は標的療法ではない! また.EGFRの遺伝子変異検査はされましたか？
患者さんからの質問です。
1.遺伝子検査は行っていない。 免疫療法でもこの検査は必要なのでしょうか？
2.グー教授.右肺のすりガラス状結節の写真を見せていただけませんか？ これらの結節（最大は0.9*0.6）は悪性でしょうか？ 再手術は可能なのでしょうか？ 本年5月8日に左肺上葉の摘出手術を受けたが.右側の再手術にはどれくらいの時間がかかるのか？
3.手術ができない場合.標的療法と免疫療法のどちらが良いと思いますか？ 治るのですか？ 肺の左葉を切除した後.外科医は「病気が治ったので.化学療法は必要ない」と言った。 薬は処方されなかった。
大連医科大学第一付属病院心臓胸部外科Gu Chundong氏からの返信。
カルテを作成した際の質の高さと丁寧さを評価したい。 あなたの質問は非常に一般的なものですが.お答えしましょう。
1.分子標的治療では遺伝子検査が必要ですが.免疫療法では必要ありません。 病理診断科に行き.手術標本でEGFR遺伝子変異検査を行い.次のステップの治療の参考とすることをお勧めします。
2.右肺に複数のGGO病変があり.これらの病変のほとんどは一般に不活性である。 現状では.当面の間.病変を観察するが.病変の大きさや密度の変化.特に肺縁に近い右上肺のGGO病変に注意するようにとのこと。
3.左肺の手術にこだわらず.主病巣の他に左肺上部に小さなGGOも確認。
4.現状では.化学療法は推奨されません。