統合失調症は.精神科医なら誰もが身近に感じ.頭を悩ませている病気です。 病棟の患者さんのほとんどが統合失調症で長期入院しており.抗精神病薬を体系的にマスターすることは.精神科医にとって必須のスキルです。 ここでは.私の臨床経験を組み合わせて抗精神病薬の知識を体系的に推敲し.誰もが理解しマスターできるよう複雑な問題を少しシンプルにすることを心がけています。 さて.エース級の薬が終わったところで.一般効能の薬について.薬そのものの特徴に着目して話を進めていこう。
I. 新規抗精神病薬（非定型抗精神病薬）について
いわゆる非定型薬と定型薬の違いは.定型薬の薬理特性は主に脳のDA（ドーパミン）受容体を遮断して効果を発揮するのに対し.非定型抗精神病薬の薬理特性は.ドーパミン（DA）に加えて5-ヒドロキシトリプタミン（5-HT）にも作用し.5-HTに顕著に作用することである。
1.リスペリドン
本剤はハロペリドールを基にして開発された薬剤であり.ハロペリドールはエース薬であることから.本剤の有効性は良好であるはずであり.臨床現場でもこの見解が支持されている。リスペリドンの有効性は依然として良好で.より有効性の高い範囲に属している。 通常.1日2～6mgを投与する。
2.クエチアピン
この薬は副作用が少なく.強い鎮静効果.強い睡眠導入剤.一般的に使用される用量200-750mg/日.国内100mgの価格は1枚あたり約2元.輸入100mgは10元程度です。 難治性統合失調症の患者さんが毎日1500mgを経口摂取し.良い結果を得ているのを見たことがあります。 しかし.私の紹介文を読んで.自分でやみくもに増量するのはやめましょう。 精神科医の指導のもと.薬を使用してください。 全体的に効能は平均的ですが.副作用は低い方だと思います。 また.眠気や肥満の原因になりやすい。 認知症患者の精神症状に対しては.少量のケチアピン投与がより効果的である。 認知症治療薬として.以下のものがあります。
3.アリピプラゾール錠。
本剤は複雑な薬理作用を有し.一般に1日10〜30mgの用量で使用される。 国産の10mgは6元以上.輸入品は3倍程度の価格です。 鎮静作用は軽く.眠気を催しにくい。 陰性症状にはより効果的であり.この結論はクリニックでも支持されています。
4.ジプラシドン
本剤の優れた利点は.眠気を催さないこと.肥満の原因とならないこと.副作用が少ないことであるが.欠点は.心電図をモニターする必要があり.QT間隔延長を起こす可能性があること.QT間隔延長が見られた場合は本剤の投与を中止する必要があることである。 一般的な服用量は80〜120mg/日で.輸入品の40mgは1カプセルあたり16元以上.国産の40mgは6元程度である。 服用時の注意点としては.吸収がよくなるように食事と一緒に服用しないと.吸収量が1/3になってしまうことです。 少量から飲み始めると.患者さんの興奮が高まって活性化することがありますが.そのまま量を増やしていくと良くなります。
第二に.代表的な抗精神病薬（古い抗精神病薬）：価格の安さが共通項です。
1.クロルプロマジン
精神科臨床で最初に使用された抗精神病薬は.統合失調症の薬物療法に新しい時代をもたらした1950年代のエポックメイキングな薬であったと思われる。 クロルプロマジンが発明されるまで.統合失調症患者の治療は.電気けいれん療法.インシュリン昏睡療法.熱療法等によってのみ行われていたのである。 これらの非薬物療法は1930年代に導入され.現在も臨床で使われている非薬物療法で効果が証明されているのは.電気けいれん療法だけである。 クロルプロマジンは.強い鎮静作用を持つ安価な薬で.一般に200～600mg/日の用量で使用されます。 この薬の副作用は.主に錐体外路系の副作用.乳腺への影響.肝機能への影響と高い方で.少量から中量での使用に適しています。 興奮を抑える注射薬としてクロルプロマジンがありますが.3～5日間.長期間.筋肉内に注射すると.筋肉内注射部位の筋肉が刺激され.筋損傷を起こし.一時的にしか使用することができません。
2.フェナドリン
この薬は良い.高効率と薬価に属する.錐体外路性の副作用は大きくない.鎮静作用は軽い.血糖.心臓などの副作用は大きくない.維持治療がよいです。 しかし.価格が安いため.メーカーで生産されなくなりました。 患者さんのために.一刻も早く生産されることを望みます。 デカン酸フルフェナジンという注射薬を2週間に1回.毎回1～2本筋肉注射する長時間作用型の薬剤で.陰性症状に対して比較的有効な薬剤です。
3.スルピリド
陰性症状に対する効果が優れている.統合失調症の治療は一般的に有効である.一般的に使用される用量300〜1200mg/日.大きな副作用があるプロラクチン.若い女性への影響の上昇によって引き起こされ.月経を持っていない.この副作用は.用量に関連しており.用量が表示されやすくなっています。
4.ペントキシフィリン
唯一の経口長時間作用型薬剤.1錠20mg.週2-3回服用.毎回1錠の半分または3分の1.指示通りに食べない.錐体外路性の副作用が起こりやすい。 一般的に統合失調症の治療が.維持療法が良い.取るのは簡単.また.薬の暗い線量に協力していない患者に与えることができる.便利です。