心臓リハビリテーションと二次予防の重視は.医療費の合理化につながり.今日の臨床医学において最も価値のある研究分野の一つである。
心臓リハビリテーションは.否定と疑問の過程を経て普遍的に受け入れられるようになり.先進国における冠動脈性心疾患死亡率の劇的な低下は.冠動脈リハビリテーションと二次予防に起因することが知られており.医療の質と患者の生存の質を決定する重要なリンクになっている。
心臓リハビリテーションは.病前予防と病後リハビリテーションの両方を包括する.学際的で多角的な統合医療モデルであり.心血管疾患の全体管理の重要な部分である。広く言えば.2次予防は冠動脈心疾患リハビリテーションの一部である。
リハビリテーション治療に対する禁忌はありますか？
心臓リハビリテーションに禁忌のない心血管系疾患の患者さんはすべて心臓リハビリテーションで治療できます。 心臓リハビリテーションの禁忌は以下の通りです：高血圧または低血圧.重度の大動脈狭窄.コントロールされていない不整脈.コントロールされていない鬱血性不整脈.コントロールされていない糖尿病または代謝障害.ペースメーカーのない高度房室ブロック.現在の心筋炎または心膜炎.新しい肺または他の部位での 心筋炎や心膜炎.肺塞栓症.脳血管障害やTIA.大手術.身体的・精神的障害でリハビリが困難な場合などです。
リハビリテーションの一般的な手段や段階としては.?
冠状動脈性心臓病の二次予防を達成するために.患者はしばしば健康教育.運動.および有害なライフスタイルの変更を通じて心臓リハビリテーションの恩恵を受け.感受性因子を減らし.心肺機能を改善し.運動耐性を改善し.末梢血流を向上させる。
具体的には以下のように理解されます：
心臓リハビリテーションは大きく分けて.院内リハビリテーション.院外の早期リハビリテーションまたは外来リハビリテーション.院外の長期リハビリテーションの3段階に分けられます。
冠状動脈性心臓病の危険因子は.どのように予防・管理すればよいのでしょうか？
冠状動脈性心臓病の危険因子トップ10は.高血糖コレステロール.喫煙.糖尿病.高血圧.肥満（腹部）.運動不足.ストレス.家族歴.性別.加齢です。 これらのほとんどは変動性危険因子であり.心血管疾患は予防・管理可能であることを意味しています。
では.予防・管理するためにはどうしたらいいのでしょうか？ まずは.血圧130/85mmHg以下.血糖値食前7mmol/L以下.食後11
mmol/L以下.脂質マーカー-低密度リポ蛋白（LDL） 1.8mmol/L 以下または50%減.さらに肥満への注意から始める必要があります。
冠状動脈性心臓病のリスクが高い人にとって.プラークの安定化.プラークの反転.プラークの発生を防ぐために.積極的な脂質低下が不可欠である。 専門家は.冠動脈疾患の患者は.生涯利益を得るために.長期的なスタチン療法を遵守し.生涯にわたって薬を服用する必要があると推奨しており.安定狭心症の患者には.スタチン服用とステント服用は同等である。
PCI後の生活習慣はどのように変えたらよいのでしょうか？
術後のリハビリテーションとしては.禁煙.飲酒の制限.減塩.飽和脂肪酸の摂取量の減少.カルシウムの摂取量の増加.食事構造の改善.精神状態や心理的バランスを良好に保つことが大切です。
同時に抗凝固薬や抗血小板薬.脂質低下薬.血管拡張薬.降圧薬.抗不整脈薬.抗心不全薬.血糖降下薬の使用など.薬物療法の標準化を行う必要があります。 また.患者さんは運動の効用を大切にし.運動の強度や頻度に気を配り.適切に運動することが必要です。
臨床医は.冠動脈疾患の治療とコントロールの割合を決定し.薬の使用を監視し.リハビリテーションプログラムの開発を支援し.リハビリテーション治療のリスクを決定し.効果を決定し.治療のレベルを改善するために.心臓リハビリテーション後の患者をフォローアップして.体系的に評価する必要があります。 評価方法としては.通常.段階的心臓運動負荷試験.単純運動能力評価.代謝同等性評価.QOL評価.国際機能・障害・健康評価などがあります。
質問に対する回答
1.ステント留置後.1年間薬を服用した場合.どうすればよいのでしょうか？
症状がなければアスピリンは終身服用.クロピドグレルは1年～1年半服用で中止を検討.スタチンは長期服用.βブロッカーは終身服用.高血圧がある場合はACEIクラスも長期服用が必要です.によります。
2.高血圧を併発し.前下行枝の狭窄が85％.ステント留置なし.通常の投薬で狭窄が改善するか？
一般的には.安定した狭心症であれば.85％でも薬物療法を検討できますが.90％以上ではステントを入れた方が良いと思います。 ステントを入れない場合.通常の薬物療法では狭窄が改善しないことがありますが.通常の薬物療法と運動で側枝が形成され.症状が改善することがありますが.綿密なフォローが必要です。