椎間板の低侵襲治療とは.最小限の外傷（皮膚を切開せず.穿刺針のみ）で器具や薬剤を病変組織に入れ.画像誘導下で物理的.機械的.化学的治療を行うもので.低侵襲インターベンション治療と呼ばれる。
低侵襲インターベンショナルシステムは.切開しない.外傷が少ない.合併症が少ない.安全性が高い.手術が容易であるなどの共通の利点があり.治療適応もほぼ同じで.保存的治療を3～6ヶ月行っても効果が得られない人.巨大ヘルニア・遊離ヘルニアや重度の脊柱管狭窄症・馬尾損傷を除く人です。 しかし.様々な低侵襲手技の作用機序が異なるため.物理的効果をもたらすものと化学的効果をもたらすものがあり.様々なタイプの椎間板ヘルニアに対して異なる切除効果をもたらす可能性がある。 これらは互いに補完しあうものであり.代替物ではありません。 椎間板ヘルニアの患者さんが.異なるタイプのヘルニアを持つ複数のセグメントを持っている場合.低侵襲介入技術を選択的に組み合わせることで.切除効果を高め.より効果的にすることができます。
頚椎症や腰椎症に対する低侵襲治療には.具体的にどのような方法があるのでしょうか？
近年.国内外の研究者が椎間板ヘルニアの低侵襲治療について多くの研究を行っており.椎間板ヘルニアの低侵襲治療はますます人々に受け入れられています。 現在.黒龍江赤十字病院は主に国際先進的な低侵襲インターベンション技術を導入しています：レーザー椎間板気化減圧術.オゾン髄核焼灼術.低温プラズマ高周波焼灼術.低侵襲椎間板鏡検査など。 これらの手技のいくつかは.より良い治療結果を得るために臨床で組み合わせて使用することができる。
1.経皮的穿刺手技
1.1 経皮的椎間板髄核溶解術
経皮的椎間板髄核溶解術は1964年にSmithによって初めて報告され.低侵襲脊椎手術手技の先駆けとなった。 この手技の基本原理は.パパインが髄核内のプロテオグリカンを解重合し.髄核を溶解・脱水させることで.椎間板の間接的減圧を達成し.神経根を緩和することである。 その目的は.神経根の圧迫を緩和することである。 一連の実験的および臨床的研究の後.パパイヤプロテアーゼ核溶解法は確実な有効性があることが証明され.1982年に臨床使用が承認され.その臨床的卓越率は70％～80％であった。 この手術の主な適応症は.(i)坐骨神経痛が主症状であること.(ii)直立挙上テストが陽性であること.(iii)椎間板ヘルニアに石灰化がないことであり.その治療効率は全体で85.2％である。 骨髄溶解の主な合併症は.アレルギー反応（0.5％）.脳・脊髄損傷（0.03％）.灼熱神経痛.椎間板炎であり.これらはまれであるが.しばしば深刻な結果をもたらす [3] 。 最もよく使用されるのはコラゲナーゼで.隣接構造の酵素を損傷することなく髄核や線維輪のコラーゲンを溶解し.アレルギー反応も低く.臨床ではパパインに取って代わられている。
1.2 経皮的椎間板摘出術
腰椎椎間板ヘルニアの低侵襲治療は.経皮的椎間板摘出術の導入以来.急速に発展してきた。この手術の基本原理は.経皮的穿刺手技により.疾患椎間板内に設置された作業用カニューレを通して髄核組織を機械的に切断・摘出することである。 Onikら[4]は.72％～86％の優れた治療率を報告している。 主な欠点は.この手技が直視下ではなく透視下で行われることと.手術中に椎間板ヘルニア組織を除去できないため.完全な除圧を得ることが難しいことである [56] 。 この手技に関する文献はまばらであるが.この手技の出現は2つの貢献をしている。1つ目は.適切な小型器具の開発であり.これが現代の低侵襲脊椎手術器具の開発の基礎を築いた。2つ目は.「安全作業域」の概念の記述であり.すなわち神経根.上方関節突起.椎体上縁の間の領域であり.現在では後外側型
1.3 経皮的レーザー椎間板減圧術
PLDDの主なメカニズムは.レーザーで髄核の一部を蒸発・切除した後.椎間板内圧が著しく低下し.椎間板ヘルニア組織が引っ込むことで.神経根の圧迫が軽減され.臨床症状が緩和されると考えられています。 主な合併症としては.感染症.レーザーの熱効果による神経血管損傷.二次的な脊柱管狭窄症などがある。 PLDDは.化学的核溶解.経皮的椎間板摘出術.内視鏡的椎間板摘出術など.椎間板障害に対する他の低侵襲治療法よりも.化学的副作用がない.組織損傷が少ない.満足のいく臨床結果が得られるなど.一定の利点があると筆者は臨床を通して考えている。 近年.この手術法は中国で発展し.多くの患者から賞賛と信頼を得ている。
2.内視鏡補助技術
2.1 椎間板内電気温熱療法
IDETの基本原理は.ラジオプローブ熱抵抗スピンキャスカテーテルを使用して.神経線維を変性・凝固させるのに十分な線維輪内の温度を上昇させることである。 組織がコラーゲン線維の三重らせん構造を維持する共有結合を切断する温度まで加熱されると.コラーゲン分子が収縮して厚くなり.線維輪の亀裂が再結合して補強されるため.裂け目が治癒し.線維輪の生体力学的状態が改善する。IDETの臨床的有効性に関する初期報告は有望であり.椎間板固定術よりも大きな利点を持つ.難治性の椎間板性腰痛に対する低侵襲的治療法である。 IDETは椎体間固定術と比較して大きな利点がある。 しかし.さらなる研究の結果.Davisら[9]は最近.IDET治療1年後の44症例を追跡調査し.92％が依然として腰痛が持続し.29％が治療前より痛みが悪化し.半数以上が臨床結果に満足していないことを明らかにした。 その結果.より満足のいく結果が得られた。
2.2 ラジオ波焼灼脊髄形成術
ラジオ波焼灼脊髄形成術は.腰椎椎間板ヘルニアと椎間板性腰痛の治療に用いられます。 その作用機序は.低温融解切断蒸発法（約40℃）を用いて髄核の一部を除去し.加温法（70℃）を用いて髄核内のコラーゲン線維を蒸発.収縮.固化させることにより椎間板の総容積を減少させることです。 椎間板内圧は減少し.髄核組織は治療目的のために再構築される。 腰椎椎間板ヘルニアに対するラジオ波焼灼脊髄形成術の最近の効果は80％以上であり.術直後の結果は満足のいくものであったが.
中期フォローアップでは効果の後退がより顕著であったと報告した。 高周波焼灼脊髄形成術の減圧効果は.レーザー蒸気減圧術に比べて比較的限定的であり.動物実験では.肉眼で見える椎間板後縁では.焼灼された髄核の後退が観察できないことが確認されている。
2.3 腹腔鏡下腰椎椎間板摘出術
腹腔鏡下腰椎椎間板摘出術は.1991年に実施された。 腹腔鏡は切開創が小さいため.腹部臓器への障害が少なく.腸管麻痺の期間も短く.術後の創部痛の程度も大幅に軽減されるため.開腹手術に比べて入院期間が大幅に短縮され.術中の出血も大幅に減少する。 しかし.腰椎椎間板ヘルニアの手術の主目的は神経根の除圧であり.腹腔鏡下前方手術は脊柱管に入らないため.前述の除圧を行うことは事実上不可能である。 そのため.この手術は不完全であることが多く.逆行性射精.尿管損傷.腸管損傷などの合併症が多く.臨床的にもほとんど報告されていない。
2.4 超小型内視鏡下腰椎椎間板ヘルニア摘出術
椎間板ヘルニア摘出術は.従来の椎間板後方開窓術と低侵襲内視鏡術の両方の利点を生かし.一連の拡張カニューレにより.直径1.6cmから1.8cmの低侵襲作業チャンネルと.椎間板ヘルニア部位への照明および画像伝送システムを含むチャンネルを形成する。 その後.椎間板のヘルニア部分は.テレビ画面の監視下で特別な手術器具を使って取り除かれる。 この術式の利点は.経皮的術式に比べ.術野の直接可視化と64倍の拡大が可能であることで.術野内の硬膜嚢.神経根.椎体内神経叢をより正確に同定・保護することができ.後脊髄靭帯複合体の完全性を最大限に高めることができるため.術後の瘢痕癒着や腰椎不安定症の発生率を効果的に減少させることができる。
以上のような手技は.特殊で複雑な腰椎椎間板ヘルニア患者の治療に併用することができ.良好で安定した結果を得ることができます。