I. 関節リウマチの患者さんを自宅でケアする方法とは？
関節リウマチ患者の治療と回復には.良好な家庭環境と和やかな雰囲気が非常に重要です。
(1)スピリチュアルケア。 関節リウマチの患者さんの中には.勉強や仕事.社会活動.家庭生活に支障をきたし.悲しみや失望感などの問題を抱える方もいます。
(2)日常のお手入れ。 家庭環境は清潔で静かに保たれていること.患者が使用する物品は容易に手に入ること.テーブル.椅子.ベッド.トイレや浴槽などの設備は患者のニーズに合っていることが必要である。 食べやすい食事.定期的な屋内外の活動.有益な文化的レクリエーションが.患者の病気を緩和する。
(3) 服薬や運動ができるように監督すること。 患者が時間通りに薬を服用するよう監督し.関節の機能的な運動を行うよう指導・援助する。 着替え.食事.歩行などの身の回りのことを自分でできるよう.患者を励ます。 患者さんやそのご家族は.長期間寝たきりで関節を動かさないでいると.関節リウマチが治らないばかりか.せっかく機能が回復した関節を後遺症に変えてしまうことを理解する必要があります。
次に.関節リウマチの関節症状を悪化させる要因は何かということです。
湿気.寒さ.雨.過度の疲労.精神的な刺激.不規則な生活などが症状を悪化させる。
自分の生活の中で何に気をつければいいのか？
安定した良い気分を保つこと.保温と栄養に気を配ること.自信を持つこと.規則正しい生活をすること.無理のないリハビリ計画を立て.それに沿って適度な強度の運動をすること。
IV.ダイエット
関節リウマチの患者さんの多くは.特定の食品を控える必要はありません。 一般的には.タンパク質とビタミンを十分に摂取し.食べ過ぎないように.規則正しく定量的に食事をすることが大切です。 魚油などの不飽和長鎖脂肪酸やセレンなどの特定の微量元素は.症状の緩和.痛みや腫れのある関節の数の減少.朝のこわばりの持続時間の短縮.握力の向上.疲労の遅延に効果がありますが.病気の経過を変えることはありません。 一方.穀類（小麦.穀物.オート麦）.牛乳.紅茶.コーヒー.柑橘類は.時に症状を悪化させる患者さんがいます。この食物不耐性の説明は.ほとんどがアレルギー.腸管透過性の増加.腸内細菌叢の異常によるものと考えられています。
現在の食事療法には.2つの方法があります。
ひとつは補完療法です。
2つ目は.消去法です。 補完療法では.魚油.蜂蜜.藻類.高麗人参.酢.ニンニク.ビタミン豊富な野菜.セレン.カルシウムなど.患者の症状を緩和するために不足している.あるいは有益な食品を食事から補う。 休薬とは.患者さんが耐えられない食品を食事から取り除くことです。 なお.耐えられない食品には個人差が大きく.ある患者さんにとって耐えられない食品が.他の患者さんにとっても耐えられないとは限らないことに注意が必要です。
患者さんが耐えられない食べ物の種類を特定するには.まずアレルギーの可能性がある食べ物を控え.症状が悪化して「標的食品」が見つかるまで.不耐性を引き起こす可能性が高い食べ物を徐々に与えていきます。 食事療法はあくまで補助的な治療法であり.関節リウマチの患者さんの主な治療法は専門医の指導の下での薬物療法です。 アルコールは.ワキガの人が絶対に飲んではいけないというわけではありませんが.強いアルコールは飲んではいけないとされています。 安定期には.関節機能の回復を促すために黄酒や薬酒を少量飲むことがありますが.アルコールが患者の胃や肝機能に及ぼす影響に注意が必要です。
関節リウマチ患者さんは.なぜ.どのように機能訓練を行うべきなのでしょうか？
関節機能訓練は.寛解期にある関節リウマチの治療手段であり.その予後にも非常に重要な役割を担っています。 関節運動によって筋力を高め.関節の可動性を維持し.関節の拘縮.強直.筋肉の萎縮を防ぐことができます。 したがって.患者さんが耐えられるようになったら.早いうちにすべての関節の機能訓練を定期的に実施する必要があります。
機能的な運動には.病気の関節の場所によって.ベッドでの運動.抵抗運動.松葉杖での立ち上がり.歩行など.さまざまな種類があります。 活動量は小から大へ.時間は短から長へ.回数は小から大へ.が望ましいと思います。 一般的には.局所症状を悪化させず.翌日の運動に影響を与えない程度の1日の活動量が望ましいとされています。 初日の運動量で2日目に関節症状が強くなる場合は.運動量が多すぎるので.少し減らし.耐性がついたら少しずつ増やしていくようにします。 つまり.機能的な運動は徐々に.そして継続的に行う必要があるのです。
関節リウマチのリハビリテーション治療とは？
関節リウマチの患者さんは.寛解期に機能的なリハビリテーションを受けることができます。 リハビリテーションの目的は.関節の可動性や柔軟性を高め.変形の防止や自己管理能力を維持することです。 リハビリテーションの目的は.関節の可動性や柔軟性を高め.変形を防ぎ.介護能力を維持することです。 機能訓練は.ベッド上での運動から始め.徐々にベッドから出るようにします。
リハビリテーションは多くの種類の関節炎の治療法の一つですが.多くの臨床医が見落としがちで.一方で地域医療が十分でなく.患者が大きな総合病院に集中しているため.目標とするリハビリテーション治療を受けることが困難な状況です。 そのため.リハビリテーションの必要性をより強調する必要があるのです。
医学的研究により.有酸素運動は関節炎患者の生理的予備指標の改善に有効であることが示されており.また.運動が痛みを悪化させたり.病気の進行を加速させないという信頼性の高いエビデンスもあります。 関節リウマチは.痛み.腫れ.可動域制限.筋力低下.不安定性など.運動器に様々な影響を及ぼします。 リハビリテーションの運動は.患者さんの機能を向上させることが第一の目的です。 リハビリテーションの運動プログラムを作成する前に.現在の治療法.関節の痛み.炎症.安定性.可動域.筋力低下など.患者を徹底的に評価することが必要です。 これらのデータは.運動プログラムを開発するための基礎となるものです。 また.運動によって悪化するような基礎疾患がないか.患者さんを評価することも重要です。
運動処方の最初の部分は.機能障害を引き起こす症状.例えば.痛み.関節の可動域制限.筋力低下などに対して.医師が指示する治療的な運動です。 第二部は.患者さん自身が行う健康体操で.自立した生活とQOL（クオリティ・オブ・ライフ）の向上を目指します。 治療運動.健康運動ともに.関節の屈伸運動.筋力運動.持久力運動などがあり.一般原則に基づき.患者ごとに個別の運動処方が必要となります。
また.健康教育も欠かせません。 患者さんには.運動の目的や効果について説明し.運動処方の内容（強度.時間.頻度など）や注意事項を理解してもらう必要があります。 運動中の関節痛.運動後1～2時間以上の痛み.腫れ.疲労.脱力感など.過度の運動の兆候を知り.運動パラメーターを調整することができます。
エクササイズの基本原理とパラメータ
屈曲と伸展.筋力と持久力を向上させるための運動処方は.過負荷と特異性の理論に基づいている。 過負荷説とは.筋肉に通常以上の負荷がかかると.筋肉は適応を起こし.体積が大きくなるというものである。 過負荷は.運動の強度.持続時間.頻度を上げることで達成できます。 特異性理論とは.骨格筋の能力の向上はトレーニング方法によって決定されるというものです。 例えば.膝の伸筋を鍛えるには.サイクリング運動よりも大腿四頭筋のレジスタンス運動が優れています。
運動パラメーターには.強度.時間.頻度.進行計画などがあります。 強度は.個人の最大能力に対するパーセンテージで表されます。 有酸素運動の持続時間は.1セットの持続時間または1週間の運動時間の合計.レジスタンス運動の持続時間は.セット数と各セットに含まれるレップ数を指します。 頻度とは.1週間に行うエクササイズの回数を指します。 プログレッシブプログラムとは.強度.時間.頻度を調整することです。 最初の適応運動は2～3ヶ月かかり.その後.運動の強度や時間を徐々に上げていきます（同時には行いません）。
運動法は.筋収縮によって分類され.安静時収縮と運動時収縮に分けられる。 安静時収縮や等尺性収縮は.関節を動かさずに筋肉の長さを変えるものではありません。 等尺性収縮の限界は.ある角度で関節を保持する筋肉が鍛えられ.他の角度の筋肉が鍛えられないことです。 運動収縮は.筋肉の長さを変え.関節を動かすもので.さらに等張性収縮と等尺性収縮に分けられる。 等張性収縮とは.機械によって実現される一定の角速度で関節を動かすことです。 等張性収縮では.関節が一定の抵抗に対して不均等な速度で動きます。 変形性関節症の患者さんには.日常の関節の動きに近い等張性収縮で筋力をつけることが推奨されます。
エクササイズプログラムの作り方
運動プログラムは.患者さんが自分の生活に影響を及ぼしていると認識している最も重要な問題に焦点を当てるべきです。 短期と長期の目標を用意し.患者もプログラムの開発に参加すること。 短期目標は2～3週間で達成でき.短期目標の達成は患者の自信と運動への関心を高めることができる。 運動時間は1日20分.週2日から開始し.患者さんの能力の向上に合わせて徐々に増やしていきます。 各ワークアウトは.ウォームアップ活動.運動.調整の3つのフェーズで構成されています。 ウォームアップは5～10分間の低強度の関節反復運動.運動は関節屈伸運動.筋力運動.持久力運動（以下に別途記載）.調整時間は5分間の運動した筋肉の無抵抗ストレッチです。
関節可動域訓練
関節可動域のエクササイズは.通常.リハビリテーションの最初のステップとなります。 主な目的は.硬直の軽減.関節の動きの増加.軟部組織の拘縮の防止です。 関節可動域は炎症性関節炎と非炎症性関節炎で異なり.急性期の関節リウマチでは痛みのない範囲で関節を動かし.非炎症性関節炎では抵抗のない関節ストレッチを行い.患者さんの快適範囲内で穏やかに関節を動かし.最後はある程度の抵抗がある状態で関節を動かすことが望ましいとされています。
注意事項
1.軽い痛みやコリには寝ながらできる運動を選ぶ。
2.運動前にお風呂に入ったり.局部を温めたりする。
3.運動前にリラックスすることを心がける。
4.関節の動きはゆっくりと.患者の快適な範囲内で.関節の動きの終わりに少し抵抗がある。
5.関節を動かす最後の角度で10～30秒静止します。
6.炎症期の痛みを回避し.可動域を狭める。
筋力トレーニング
レジスタンス運動は.関節を安定させる筋力を向上させるのに効果的です。 プログラムは.以下の点を考慮して作成されています。
1.関節の安定性と炎症の度合い。
2.筋肉を疲労させないこと。
3.抵抗は最大筋力以下であること。
4, 炎症の活動期には.等尺性筋運動や抵抗のない関節運動を.レップ数を減らして行う必要があります。
5.炎症期の関節には.等張性筋力運動は行わないこと。
6.1時間以上の関節痛.関節の腫れは過度の運動を示唆する。
筋力トレーニングは.アイソメトリック・エクササイズとアイソトニック・エクササイズに細分化されます。
アイソメトリック・エクササイズ
アイソメトリック運動の目的は.筋力を高め.持久力を向上させ.より激しい活動に備えて体を鍛えることである。 通常.炎症を起こして不安定な関節では.まずアイソメトリック運動が行われますが.腫れや痛みを伴う関節炎患者でもアイソメトリック運動は十分に適応可能です。
アイソトニック収縮運動
等張性収縮運動は.患者さんのエネルギー代謝.膵島機能.骨密度の改善に有効です。 等張性運動は.日常生活の筋肉活動を模擬した運動で.非炎症性関節炎の主な運動方法です。 おすすめのエクササイズ
1. 主要な筋肉に対するレジスタンス運動は.8～10セットを推奨します。
2.各セット10～15回.または疲労を感じるまで行います。
3.週に2-3日.筋肉の回復を考慮して.各運動に少なくとも1日の間隔をあけて行うこと。
4.プログレッシブ（Progressively）。
エアロビックエクササイズ
有酸素運動は.さまざまな生理的変化をもたらし.体の老化を食い止めることができます。 例えば.最大酸素消費量の増加.膵臓の機能改善.血漿リポ蛋白組成の調整.血圧の低下などです。
1.様々な条件（疾患活動性の有無.関節の安定性.患者の好み）に応じて運動方法を選択する。 特定の関節を過度に消耗しないように.また.患者が一つの運動に飽きないように.いくつかの運動方法を選択する必要があります。 一般的な方法としては.サイクリング.水泳.ウォーキング.ダンス.太極拳.器具を使った運動.また犬の散歩.芝刈り.庭掃除などの軽作業が挙げられます。 36℃の水温は筋肉痛を軽減する効果があります。 水の浮力は関節への負担を軽減し.痛みのない関節の可動域を広げ.筋肉運動の抵抗になります。
2.1日の運動時間は20～30分です。 継続的な運動が困難な患者様には.4～5回のセッションで終了することも可能です。