60歳を過ぎた中おばさんは.別の病院で白内障の手術を受け.視力はとても回復したのですが.その状態は長くは続きませんでした。 そこで筆者は中伯母の病歴を尋ねたところ.10年以上前から関節リウマチを患っており.最近は病気のコントロールがうまくいっていないことを知った。 さらに専門医による詳しい検査を行った結果.中おばちゃんは白内障手術後の視力低下の原因である関節リウマチと密接な関係があるドライアイとぶどう膜炎であることが判明したのです。 関節リウマチは.関節病理を中心とした慢性の全身性自己免疫疾患であり.全身の多くの器官系に病的変化をもたらし.目も例外ではありません。 関節リウマチの患者様における白内障の発症は.健常者の加齢に伴う白内障とは異なり.より早期に発症し.より急速に進行します。また.関節リウマチに伴う眼の炎症.関節リウマチの患者様の眼と全身疾患を管理するためのホルモン剤の使用など.多くの要因が関連しています。 緑膿菌に関連する主な眼の変化は.ドライアイ.強膜炎.角結膜炎.硬化性角膜炎.角膜潰瘍.白内障.虹彩炎.脈絡網膜炎.虚血性視神経症および斜視です。 眼科医は.このような患者さんに対して手術を行う前に.これらの要因を考慮しなければなりません。 関節リウマチの患者さんにとって.白内障の手術のタイミングと術前・術後の薬の使用は非常に重要です。 視力にまだ大きな影響のない白内障は中断することができます。コントロールされていないドライアイ疾患やぶどう膜炎など目の炎症が活発な場合は.薬で炎症をコントロールするまで手術をしてはいけません。 手術は優しく行い.白内障をしっかり除去する必要があります。 術後の薬物療法を強化し.術後反応や術後ドライアイのコントロールを行うとともに.眼圧上昇などの薬物有害反応にも注意が必要である。 この病気の根底には関節リウマチがあり.リウマチの状態をコントロールすることが.関連する眼病の治療の前提であることを強調することが重要である。 また.関節リウマチの治療薬の中には網膜に毒性を示すものがあり.白内障手術後の視力回復に影響を与える可能性があります。 薬剤性網膜症が早期に発見された場合には.眼科的な治療が推奨され.関節リウマチの専門医による治療薬の調整により.患者さんの視力が最大限に保護されるよう努めます。 以上.色覚異常の患者さんの白内障除去には.熟練した外科医が必要であるとともに.色覚異常のコントロールに注意し.術前・術後に必要な薬剤を投与して.手術眼を良好で安定した状態にするなどの配慮が必要であるといえます。 関節リウマチの患者さんの白内障を完璧に治すには.この方法しかないのです。