よく患者さんから「半月板損傷で手術が必要なのか？ 手術をしなくても可能なのでしょうか？ 中程度の半月板損傷でも手術が必要なのでしょうか？ 2度の半月板損傷でも手術が必要なのでしょうか？ ここでは.半月板損傷で手術が必要な状況についてまとめておきます。 まず.手術が必要な半月板損傷について最も重要なのは.患者さんの症状です。 一般的に半月板損傷になった場合.次の3つの条件が揃えば.早急に手術をすることをお勧めします：1.膝関節の連動性.カントン。 例えば.歩いたり走ったりしていると.突然膝関節が動かなくなり.まっすぐ伸ばせなくなったり.屈めなくなったりします。 この場合.膝関節が連動しているので.関節鏡手術が勧められます。 2.膝関節が軟らかい脚を演じている。 例えば.階段の上り下りや歩行などで.しばらくすると回復するものの.急に膝の力が抜けて.膝に脱力感を感じることがよくあります。 ただし.このような場合は.関節鏡視下手術もおすすめします。 3.膝の関節がポキポキと鳴る痛みがある。 例えば.歩行時や階段の上り下り.しゃがんだり膝を曲げたりしたときに.膝関節のポキポキという痛みが起こり.大きな痛みを伴いますが.角度を変えると消えます。 この症状も関節鏡視下手術が必要です。 痛みがなくガラガラ音がする程度の生理的ガタつきとは区別されます。 次に.半月板損傷で手術が必要かどうかは.身体的徴候.つまり外科医による身体検査によります。 膝関節の身体検査はいろいろありますが.半月板損傷の場合.最も重要なのは次の2つの検査です。 1.膝の痛みで受診した場合.身体検査で最も重要なのは.膝関節の圧迫痛だと思います。 靭帯損傷や変形性膝関節症を除いて.膝の内側と外側の関節線に大きな圧迫痛があれば.半月板がより明らかに損傷していることを意味します。 2.マクロスコピックサイン：医師による身体検査でもある。 しかし.多くの急性損傷では.患者は明らかな痛みのため.この検査を行うことができません。 最も重要な補助検査は膝関節のMRIですが.MRIは常に参考程度にしかならず.症状や徴候と組み合わせることが最も重要なことです。 1.急性期の損傷で.診察で明らかな症状や軽度の症状があり.MRIで3度の信号がある場合は.できるだけ早く関節鏡視下手術を行うことをお勧めします。 2.急性損傷で.検査で明らかな症状や軽度の症状があり.MRIで1～2度の信号を示す場合は.まず保存的治療を行い.1ヶ月以上装具を着用し.1ヶ月後に適切な体重負荷活動を開始することが推奨されます。 3ヵ月後に回復すれば.手術は必要ありません。 3ヵ月後も症状が続く場合は.関節鏡視下手術の適応となる場合があります。 3.明らかな誘因のない疼痛や慢性的な負担による疼痛の場合.検査で明らかな症状や軽度の症状があり.MRIで3度の信号を示し.検査と一致する場合。 関節鏡視下手術を早急に行うことができる。 MRIで1～2度の信号を示し.症状が3ヶ月以上続く場合は.関節鏡視下手術が可能である。 4.症状や違和感がなく.身体検査でも症状がなく.MRIで程度の差こそあれ信号を示すものについては.すべて保存的に治療する必要があります。 症状や徴候が常に優先される。 安静とブレーキをかけ.3ヶ月間は運動を控えるべきである。